Устранение назального оттенка голоса. Консультация логопеда «Носовой оттенок голоса и методы его устранения у детей дошкольного возраста Устранение назального оттенка при дизартрии

Ринолалия (от греч. rhinos- hoc, lalia - речь) - нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологичес-кими дефектами речевого аппарата. Сочетание расстройств артикуляции звуков с расстройствами тембра голоса позволяет отличать ринолалию от дислалии и ринофонии (СНОСКА: Ринофония - нарушение тембра голоса при нормальной артикуляции звуков речи).

При ринолалии механизм артикуляции, фонации и голосообразования имеет существенные отклонения от нормы и обусловлен нарушением участия носового и ротоглоточного резонаторов. При нормальной фонации у человека во время произнесения всех звуков речи, кроме носовых, происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой.

Рис. 30. Движение мягкого нёба: А - мягкое нёбо поднято и плотно прижато к задней стенке глотки. Тембр голоса при произношении всех звуков речи, кроме носовых, нормальный; Б - мягкое нёбо поднято и прижато к утолщенной задней стенке глотки. Тембр голоса нормальный; В - мягкое нёбо поднято недостаточно. Контакт между мягким нёбом и стенками глотки отсутствует. Выдыхаемый воздух свободно проникает в носовую полость. Тембр голоса назальный

Эти полости разделяются нёбно-глоточным смыканием, осуществляемым сокращением мышц мягкого нёба и боковой и задней стенок глотки.

Одновременно с движением мягкого нёба при фонации происходит утолщение задней стенки глотки, которое также способствуетконтакту задней поверхности мягкого нёба с задней стенкой глотки.

Уровень контакта мягкого нёба со стенкой глотки может варьироваться и зависит от длины мягкого нёба (рис. 30).

Во время речи мягкое нёбо непрерывно опускается и поднимается на разную высоту в зависимости от произносимых звуков и беглости речи. Сила нёбно-глоточного смыкания зависит от произносимых звуков. Установлено, что гласных затвор меньше, чем для согласных. Гласные с назальным оттенком появляются в том случае, если между задним краем мягкого нёба и задней стенко глотки остается пространство около 6 мм.

Самое слабое нёбно-глоточное смыкание наблюдается при согласном в, самое сильное - при согласном с (в 6-7 раз сильнее, чем при гласном с). При произнесении носовых звуков м, м", н, н" воздушная струя свободно проникает в пространство носового резонатора.

Формы ринолалии

В зависимости от характера нарушения функции нёбно-глоточного смыкания выделяются различные формы ринолалии.

Закрытая ринолалия (СНОСКА: Термин "ринолалия" уместен лишь в тех случаях, когда имеются и другие нарушения артикуляции звуков, В остальных случаях употребляется термин "ринофония".). Закрытая ринолалия характеризуется пониженным физиологическим носовым резонансом во время произношения звуков речи. Самый сильный резонанс в норме наблюдается при произнесении носовых м, м", н, н". В процессе артикуляции этих звуков носоглоточный затвор остается открытым и воздух проникает в носовую полость. Если же носовой резонанс отсутствует, эти фонемы звучат как ротовые б, б", д, д".

Кроме произношения носовых согласных звуков при закрытой ринолалии нарушается произношение гласных. Оно приобретает неестественный, мертвый оттенок.

Причинами закрытой ринолалии чаще всего являются органические изменения в носовом пространстве или функциональные расстройства нёбно-глоточного смыкания. Органические изменения бывают вызваны болезненными явлениями, в результате которых уменьшается проходимость носа и затрудняется носовой дыхание. Передняя закрытая ринолалия возникает при хронической гипертрофии слизистой носа, главным образом задних отделов нижних раковин, при полипах в носовой полости, при искривлении перегородки носа и при опухолях носовой полости. Задняя закрытая ринолалия у детей чаще всего является следствием больших аденоидных разрастаний, изредка носоглоточных полипов, фибромы или других носоглоточных опухолей.

Функциональная закрытая ринолалия встречается у детей часто, но не всегда правильно распознается. Она характерна тем, что возникает при хорошей проводимости носовой полости и ненарушенном носовом дыхании. При функциональной закрытой ринолалии тембр носовых и гласных звуков может быть нарушен сильнее, чем при органической. Причина заключается в том, что мягкое нёбо при фонации и произношении носовых звуков поднимается выше нормы и закрывает звуковым волнам доступ к носоглотке. Подобные явления чаще наблюдаются при невротических расстройствах у детей.

При органической закрытой ринолалии прежде всего устраняют причины непроходимости носовой полости. Как только появляется правильное носовое дыхание, исчезает и дефект. Если же после устранения непроходимости носовой полости (например, после аденотомии) закрытая ринолалия или ринофония продолжается в обычной форме, прибегают к тем же упражнениям, что и при функциональных нарушениях. При функциональной закрытой ринолалии детей систематически упражняют в произнесении носовых звуков. Проводится подготовительная работа по дифференциации ротового и носового вдоха и выдоха.

Затем статическая дыхательная гимнастика усложняется за счет голосовых упражнений. Полезно применять также динамическую гимнастику, при которой дыхательные движения сочетаются с движениями рук и туловища. Детей обучают протяжному произнесению звуков, так чтобы ощущалась сильная вибрация в области крыльев носа и основания носа. Далее дошкольников побуждают произносить слоги па, пе, пу, по, пи таким образом, чтобы гласные звучали немного в нос. Таким же способом отрабатывают произношение согласных в позиции перед носовыми звуками (слоги типа ам, ом, ум, ан).

После того как ребенок научится правильно произносить эти слоги, вводят слова, в которых имеются носовые звуки. Нужно, чтобы он произносил их преувеличенно громко и протяжно с сильным носовым резонансом.

Заключительными являются упражнения на громкое краткое и длительное произнесение гласных звуков. Кроме того, используются вокальные упражнения.

Продолжительность коррекционной работы при функциональной закрытой ривофонии небольшая. При ринолалии сроки длиннее и их бывает трудно предсказать заранее. Это объясняется тем, что при функциональной закрытой ринолалии требуется также устранение дефектов артикуляции звуков. Кроме того, у детей с данной формой ринолалии часто наблюдаются некоторые особенности психического развития.

Открытая ринолалия. Для нормальной фонации характерно наличие затвора между ротовой и носовой полостями, когда голосовая вибрация проникает только через ротовую полость. Если же разделение между носовой полостью и ротовой неполное, вибрирующий звук проникает и в носовую полость. В результате нарушения преграды между ротовой и носоеой полостью увеличивается голосовой резонанс. При этом изменяется тембр звуков, особенно гласных. Наиболее заметно изменяется тембр гласных звуков и и у, при артикуляции которых ротовая полость больше всего сужена. Менее назально звучат гласные звуки е и о, и еще меньше нарушен гласный а, так как при его произношении ротовая полость широко раскрыта.

Кроме тембра гласных звуков, при открытой ринолалии нарушается тембр некоторых согласных. При произнесении шипящих звуков и фрикативных ф, в, х прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные звуки п, б, д, т, к и г, а также сонорные л и р звучат неясно, так как в ротовой полости не может образовываться воздушное давление, необходимое для их точного произношения. При длительной открытой ринолалии (особенное органической) воздушная струя б ротоеой полости настолько слаба, что недостаточна для колебания кончика языка, которое необходимо для образования звука р.

Открытая ринолалия может быть органической и функциональной.

Органическая открытая ринолалия бывает врожденной или приобретенной.

Наиболее частой причиной врожденной формы является расщепление мягкого и твердого нёба.

Приобретенная открытая ринолалия образуется при травме ротовой и носовой полости или в результате приобретенного паралича мягкого нёба.

Причины возникновения функциональной открытой ринолалии могут быть разными. Например, она бывает при фонации у детей с вялой артикуляцией мягкого нёба. Функциональная открытая форма проявляется при истерии, иногда как самостоятельный дефект, иногда как подражательный.

Одна из функциональных форм - привычная открытая ринолалия, наблюдаемая например, после удаления больших аденоидных разрастаний, возникает в результате длительного ограничения подвижности мягкого нёба.

Функциональное обследование при открытой ринолалии не обнаруживает органических изменений твердого или мягкого нёба. Признаком функциональной открытой ринолалии служит также то, что обычно нарушается произношение только гласных звуков, в то время как при произношении согласных нёбно-глототное смыкание хорошее и назализации не происходит.

Прогноз при функциональной открытой ринолалии более благоприятный, чем при органической. Назальный тембр исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения произношения устраняются обычными методами, применяемыми при дислалии.

Ринолалия, обусловленная врожденным несращением губы и нёба, представляет серьезную проблему для логопедии и целого ряда наук медицинского цикла (хирургической стоматологии, ортодонтии, отоларингологии, медицинской генетики и др.). Расщелины губы и нёба являются наиболее распространенным и тяжелым врожденным пороком развития.

В результате этого дефекта у детей в процессе их физического развития возникают серьезные функциональные расстройства.

У детей с врожденным несращением губы и нёба очень затруднен акт сосания. Особенные трудности он представляет у детей со сквозной расщелиной губы и нёба, а при двусторонних сквозных расщелинах этот акт вообще невозможен.

Затрудненное вскармливание приводит к ослаблению жизненных сил, и ребенок становится восприимчивым к различным заболеваниям. В наибольшей степени дети с расщелинами предрасположены к катару верхних дыхательных путей, бронхиту, пневмонии, рахиту, анемии.

Нередко у таких детей наблюдаются патологические изменения в лорорганах: искривления носовой перегородки, деформации крыльев носа, аденоиды, гипертрофии (увеличения) миндалин. Зачастую у них возникают воспалительные процессы в носовой области. Воспалительный процесс может перейти со слизистой оболочки носа и глотки на евстахиевы трубы и вызвать воспаление среднего уха. Частые отиты, нередко принимающие хроническое течение, служат причиной понижения слуха. Примерно 60-70% детей с расщелинами нёба имеют снижение слуха различной степени (чаще на одно ухо) - от небольшого снижения, не препятствующего восприятию речи, до значительной тугоухости.

С отклонениями в анатомическом строении губы и нёба тесно связаны недоразвитие верхней челюсти и неправильный прикус с дефектным расположением зубов.

Многочисленные функциональные нарушения, вызванные дефектом строения губы и нёба, требуют постоянного врачебного наблюдения.

В нашей стране созданы условия для комплексного лечения в специализированных центрах при НИИ травматологии, при кафедрах хирургической стоматологии, а также в других учреждениях, где осуществляется большая лечебнопрофилактическая работа.

Врачи различных специальностей наблюдают детей и сообща принимают план комплексного лечения.

В течение первых лет жизни ребенка ведущая роль принадлежит педиатру, который руководит вскармливанием и режимом дня малыша, осуществляет профилактику и проводит лечение, в случае необходимости рекомендует амбулаторное или стационарное лечение.

Операция по восстановлению верхней губы (хейлопластика) рекомендуется в первый год жизни ребенка; часто ее производят в родильных домах в первые дни после рождения.

В случаях расщелины нёба стоматолог-ортодонт применяет различные приспособления, в том числе обтуратор, которые облегчают питание и создают условия для развития речи в дооперационный период. Отоларинголог выявляет и лечит все болезненные изменения в ушной, носовой полостях, в носоглотке и гортани и подготавливает детей к операции.

При отклонениях в умственном развитии и наличии выраженных невротических реакций ребенка консультирует невропатолог.

Операция восстановления нёба (уранопластика) проводится в большинстве случаев в дошкольном возрасте.

По состоянию психического развития дети с расщелинами нёба делятся на три категории:

1) дети с нормальным психическим развитием;

2) дети с задержкой умственного развития;

3) дети с олегофренией (разной степени). При неврологическом обследовании признаки выраженного очагового поражения головного мозга, как правило, не наблюдаются. У некоторых детей имеются отдельные неврологические микропризнаки. Намного чаще у детей отмечаются функциональные нарушения нервной системы, иногда значительно выраженные психогенные реакции, повышенная возбудимость.

Помимо всего вышесказанного, врожденные расщелины нёба оказывают отрицательное влияние на развитие речи ребенка.

Расщелины губы и нёба играют различную роль в формировании речевого недоразвития. Это зависит от величины и формы анатомического дефекта.

Встречаются следующие виды расщелин:

1) расщелина верхней губы; верхней губы и альвеолярного отростка (рис. 31);

2) расщелины твердого и мягкого нёба (рис. 32);

3) расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и нёба - однои двусторонние;

4) подслизистые (субмукозные) расщелины нёба. При расщелинах губы и нёба все звуки приобретают носовой или назальный оттенок, который грубо нарушает внятность речи.

Типичным является наложение на назализованные звуки дополнительных шумов, таких, как придыхание, храп, гортанность и др. Возникает специфическое нарушение тембра голоса и звукопроизноения.

Чтобы препятствовать прохождению пищи через нос, ребенок с самого раннего возраста приобретают привычку поднимать заднюю часть языка для блокирования прохода в носовую полость. Эта позиция языка становится привычной и также меняет артикуляцию звуков.

Рис. 31. Левосторонняя расщелина верхней

Рис. 32. Левосторонняя расщелина губы и альвеолярного отростка твердого нёба

Во время речи дети обычно мало раскрывают рот и выше, чем требуется, поднимают спинку языка. Кончик языка в связи с этим не двигается в полной мере. Подобная привычка ухудшает качество речи, так как при высоком положении челюсти и языка ротовая полость приобретает форму, способствующую попаданию воздуха в нос, что усиливает назальность.

При попытке произнести звуки п, б, ф, в ребенок с ринолалией использует "свои" методы. Звуки заменяются глоточным щелчком, который очень своеобразно характеризует речь ребенка с тяжелой формой ринолалии. Специфический щелчок, напоминающий звук клапана, образуется при соприкосновении надгортанника с задней частью языка.

Прямое соответствие между величиной нёбного дефекта и степенью искажения речи не установлено. Это объясняется большими индивидуальными различиями в конфигурации носовой и ротовой полостей у детей, соотношении резонирующих полостей и компенсаторных приемов, которые использует каждый ребенок для повышения внятности своей речи. Кроме того, внятность речи зависит от возрастных и индивидуально-психологических особенностей детей.

Логопедические занятия с ребенком необходимо начинать в дооперационный период, чтобы предотвратить возникновение серьезных изменений в функционировании органов речи. На данном этапе подготавливается активность мягкого нёба, нормализуется положение корня языка, усиливается мышечная деятельность губ, вырабатывается направленный ротовой выдох. Все это, вместе взятое, создает благоприятные условия для повышения эффективности операции и последующей коррекции. Через 15-20 дней после операции специальные упражнения повторяют; но теперь основной целью занятий является развитие подвижности мягкого нёба.

Изучение речевой деятельности детей, страдающих ринолалией, показывает, что неполноценные анатомо-физиологические условия речеобразования, ограниченность моторного компонента речи приводят не только к аномальному развитию ее звуковой стороны, но в ряде случаев и к более глубокому системному нарушению всех ее компонентов.

С возрастом ребенка показатели речевого развития ухудшаются (по сравнению с показателями нормально говорящих детей), структура дефекта осложняется за счет нарушения различных форм письменной речи.

Ранняя коррекция отклонений речевого развития у детей с ринолалией имеет необычайно важное социальное и психолого-педагогическое значение для нормализации речи, предотвращения трудностей в обучении и выборе профессии.

Постановка коррекционных задач определяется результатами обследования речи детей.

Обследование состояния звукопроизношения у детей

Обследование звукопроизношения должно предусматривать два аспекта. Один аспект - артикуляционный - предполагает выяснение особенностей образования звуков речи и функционирования органов артикуляции в процессе произнесения.

Второй аспект - фонологический - имеет целью выяснить, как ребенок различает систему речевых звуков (фонем) в различных фонетических условиях. Эти два аспекта тесно связаны между собой.

Обследование звуков начинается с тщательной проверки изолированного произношения звуков. Затем проверяют произношение звуков в слогах, словах и фразовой речи.

При обследовании каждой группы звуков необходимо отметить, как ребенок произносит звук изолированно, указывая характер нарушения.

Отмечается также степень назальности при произнесении гласных и согласных звуков и наличие компенсаторных "гримасок".

При обследовании используются упражнения, состоящие в многократном повторении одного звука, так как при этом создаются условия, уменьшающие артикуляторное переключение с одного звука на другой. Это дает возможность обнаружить особенности двигательной сферы, особенно в случаях сочетания ринолалии со "стертой" формой дизартрии.

Полезным для логопедического анализа является и повторение ребенком вразбивку двух звуков или слогов, предполагающее четкое артикуляционное переключение (например, кап-пак). Сначала даются звуки, артикуляционно резко отличающиеся друг от друга, затем более близкие. При этом логопед фиксирует случаи, когда ребенку не удается моторное переключение с одного звука на другой, и он, вместо того чтобы повторить конечный звук первого слога, произносит предыдущий. Отмечается также появление "усредненной" артикуляции (например, вместо гид произносится полузвонкий звук, вместо т и т"- полумягкий).

Затем логопед выясняет, как ребенок пользуется звуками в речи. При проверке обращается внимание на замены, искажения, смешения, пропуски звуков. С этой целью обследуется произношение слов. Ребенку предъявляют наборы картинок, включающие слова из проверяемых звуков. Нужный звук должен находиться в словах в разных позициях. Например, на свистящие и шипящие звуки могут быть такие слова (картинки): собака, колесо, нос, сосна, пастух, касса. Особое внимание логопед уделяет тому, как ребенок произносит звуки во фразовой речи.

Ряд заданий должен быть направлен на выявление у ребенка способности к переключению артикуляционных движений. Так, ему предлагают несколько раз повторить звуковой или слоговой ряд, а затем изменяют последовательность звуков или слогов. Логопед отмечает, легко ли происходит переключение. Например:

Обследуется также умение произносить слова простые и сложные по слоговой структуре. Логопед предъявляет детям предметные картинки для называния, затем произносит слова для отраженного воспроизведения. Результаты выполнения обоих заданий сравниваются. Логопед фиксирует, что ребенку удается лучше. Особо он отмечает слова, которые произносятся без искажения слогового и звукового состава.

Важно выяснить, из каких звуков состоят слова, слоговая структура которых искажается, - из усвоенных или неусвоенных. Отмечается характер искажения:

1) сокращение числа слогов ("маток" вместо молоток);

2) упрощение слогов ("туль" вместо стул);

3) уподобление слогов ("татуетка" вместо табуретка);

4) добавление числа слогов ("команамата" вместо комната);

5) перестановка слогов и звуков ("деверо" вместо дерево).

Проверяется умение произносить звуки в предложениях, составленных из звуков, которые в изолированной виде ребенок произносит правильно и искаженно.

Для выявления негрубых нарушений слоговой структуры слова детям предлагаются для повторения предложения типа «Летя пьет горькое лекарство»; «На перекрестке стоит милиционер».

Выявленные дефекты звуков логопед группирует в соответствии с фонетической классификацией.

В логопедии принято различать четыре категории дефектов звукопроизношения: отсутствие звука, искажение звука, замена звука и смешение звука. Отсутствие звуков, в особенности трудноартикулируемых, наблюдается у детей очень часто. Оно может проявляться в виде постоянного выпадения звука в словах различной сложности и в неумении ребенка произносить его изолированно. Этот вид нарушения является стабильным дефектом. Иногда в речи детей с хорошим фонематическим восприятием вместо полного выпадения звука появляются в некоторых позициях призвуки.

Типичным является "фарингеальное" звучание задненёбных звуков из-за чрезмерно глубокой артикуляции.

Появление призвуков, особенно в звукосочетаниях типа ССГ, характерно также для детей с чрезмерной, утрированной артикуляцией, когда в качестве самостоятельных звуков выступают кратковременные переходные фазы артикуляции, в обычной речи не воспринимаемые слушателем. У тех же детей наряду со вставками звуков обнаруживаются частые пропуски звуков или их редукция, упрощающая артикуляцию трудных стечений согласных.

Нередки случаи, когда отсутствующие звуки со временем заменяются искаженными. Искажение звука также характеризуется его стабильностью в различных формах речи. Этот дефект не затрагивает фонологической системы языка.

Такие категории дефектов, как смешение и замена звуков, составляют особую группу, поскольку в этих отклонениях от нормативного произношения проявляется нестабильность всей звуковой системы языка. Звуки могут правильно произноситься в одной позиции в слове и смешиваться в других. Один звук может иметь несколько разных заменителей. Замены звуков могут носить постоянный и временный характер - в разных формах речи по-разному. В этих двух категориях дефектов, имеющих фонологический характер, проявляется нарушение системы звуковых противопоставлений. В зависимости от количества смешиваемых звуков оно затрагивает или всю звуковую систему языка, или часть системы.

Такое состояние звукопроизношения должно насторожить логопеда, так как оно является диагностичным для выявления фонематического недоразвития.

Нарушения звукопроизношения сопоставляются с особенностями ритмико-слоговой структуры.

Замена и смешение звуков, недостаточное различение звуков и нарушение ритмико-слоговой структуры - признаки, типичные для общего недоразвития речи. Окончательный вывод можно сделать после обследования лексико-грамматической стороны речи.

Тщательное детальное обследование строения артикуляционного аппарата и его моторики имеет важное значение для планирования коррекционных упражнений. При обследовании нужно оценить степень и качество нарушений двигательных функций органов артикуляции и выявить уровень доступных движений.

В первую очередь следует охарактеризовать особенности строения артикуляционного аппарата и дефекты анатомического характера. Логопед отмечает, имеются ли следующие особенности:

1) губы: расщепление верхней губы, послеоперационные рубцы, укороченная верхняя губа;

2) зубы: неправильный прикус и посадка зубов;

3) язык: большой, узкий; укороченность подъязычной связки;

4) твердое нёбо: узкое, куполообразное ("готическое"), расщепление твердого нёба - субмукозная расщелина. Подслизистое расщепление нёба (субмукозная расщелина) обычно трудно диагностируется, так как оно закрыто слизистой оболочкой. Нужно обратить внимание на заднюю часть твердого нёба, которая при фонации втягивается в форме небольшого треугольника, обращенного углом вперед. Слизистый покров в этом месте истончен и имеет более бледную окраску. В неясных случаях отоларинголог должен выяснить состояние нёба путем тщательной пальпации;

5) мягкое нёбо: короткое мягкое нёбо, расщепление его, раздвоенный маленький язычок или отсутствие язычка.

С нёбными расщелинами обычно сочетаются деформация челюстей, неправильное развитие и расположение зубов, несросшаяся верхняя губа, деформированные ноздри и др. Движения мышц лица, языка и губ вялые, рудименты мягкого нёба и язычка малоподвижны, пассивно свисают. Слабо развиты мышцы задней стенки глотки. Чрезмерно развит корень языка, а кончик остается слабым и не движется в полном объеме. При обследовании строения артикуляционного аппарата логопед также отмечает наличие деформации: отвисание одного угла рта, уклонение в одну сторону языка, свисание одной половины мягкого нёба и др.

Недостаточно выявить способность органа артикуляционного аппарата производить движение, следует отметить силу движения, его точность, быстроту, фиксированность. Паретичность языка и губ проявляется в малом объеме движений, в их неточности, истощаемости, неплавности. Движения языка должны быть такой силы, чтобы удерживать его в нужном положении столько времени, сколько требуется для произнесения той или иной фонемы. Быстрота и точность артикуляционных движений влияет на внятность произношения.

Важно отметить повышенность тонуса языка, которая выражается в его напряженности, резком выдвижении кончика языка, подергивании при произвольных движениях, что указывает на тонические расстройства.

Паралич язычка мягкого нёба всегда отражается на функциональном состоянии языка и вторично нарушает артикулирование язычных звуков, делая весь процесс артикуляции напряженным и замедленным.

Язычок, свисающий неподвижно по средней линии, указывает на двусторонний парез. В случаях одностороннего пареза он отклоняется в "здоровую" сторону.

Важно также выявить состояние мягкого нёба: поднимание нёбной занавески при энергичном произнесении звука а; наличие или отсутствие утечки воздуха через нос при произнесении гласных звуков, равномерность утечки; наличие или отсутствие глоточного рефлекса (появление рвотных движений при легком прикосновении шпателем к мягкому нёбу).

Нужно учитывать, что артикуляционные трудности в спонтанной речи могут усиливать такие факторы, как возбуждение, утомление, усложнение содержания речи в интеллектуальном или лингвистическом отношении.

У детей с нормальным физическим слухом нередко наблюдаются специфические трудности в различении тонких дифференциальных признаков фонем, оказывающих влияние на весь процесс дальнейшего развития звуковой стороны речи.

Фонематическое восприятие у детей с выраженными дефектами артикуляционного аппарата развивается в неполноценных условиях и может иметь отклонения. В целях выявления его состояния обычно используют приемы, направленные на: узнавание, различение и сравнение простых фраз; выделение и запоминание определенных слов в ряду других (сходных по звуковому составу, различных по звуковому составу); различение отдельных звуков в ряду звуков, затем в слогах и словах (различных по звуковому составу, сходных по звуковому составу); запоминание слоговых рядов, состоящих из двух – трёх элементов (с изменением гласного звука - ма-ме-му, с изменением согласного звука - ка-ва-та); запоминание звуковых рядов.

С целью выявления у ребенка способности восприятия ритмических структур различной сложности используются такие задания: отстучать количество слогое в словах разной слоговой сложности; угадать, какой именно из предъявленных картинок соответствует заданный логопедом ритмический рисунок.

Обследование различения звуков речи можно начать с заданий на повторение изолированных звуков или пар звуков. Отклонения в фонематическом восприятии наиболее отчетливо проявляются при повторении ребенком близких по звучанию фонем (б-п, с-ш, р-л и др.). В этом случае ребенку предлагают повторять слоговые сочетания, состоящие из таких звуков. Например: са-ша, ша-са, са-ша-са, ша-са-ша, са-за, за-са, са-за-са и т. п.

Особое внимание должно быть обращено на различение свистящих, шипящих, аффрикат, сонорных, а также глухих и звонких звуков. При выполнении заданий такого типа часть детей испытывает явные затруднения при повторении звуков, отличающихся акустическими признаками (звонкость-глухость), в то время как другая категория детей затрудняется при повторении звуков, отличающихся артикуляционным укладом.

Могут быть выявлены случаи, когда задание воспроизвести серию из трех слогов оказывается недоступным ребенку или вызывает определенные трудности.

Особо должны быть отмечены явления персеверации, когда ребенок не может переключиться с произнесения одного звука на произнесение другого.

При обследовании фонематического восприятия целесообразно использовать задания, исключающие артикулирование, чтобы трудности проговаривания не влияли на качество дифференциации. Так, логопед произносит нужный звук в ряду других звуков, как резко отличающихся, так и близких по акустическим и артикуляционным признакам. Услышав заданный звук, ребенок поднимает руку. Например, можно предложить ребенку выделить звук у из звукового ряда о, а, у, о, у, ы, о или слог ша из слогового ряда со, ша, ца, ча, ша, ща.

Хорошо выявляет недостатки фонематического восприятия задание на подбор предметных картинок, названия которых начинаются с заданного звука ("Подбери картинки на звук р и звук л; на звук с и звук ш, на звук с и звук з" и др.). Комплекты картинок логопед подбирает заранее, а затем перемешивает произвольно.

Менее явные затруднения в различении звуков речи могут быть обнаружены при обследовании навыков звукового анализа.

В итоге обследования звуковой стороны речи и сопоставления с данными обследования других сторон речи у логопеда должно сложиться четкое представление о том, являются ли выявленные нарушения самостоятельным дефектом или входят в структуру общего недоразвития речи в качестве одного из его компонентов. От этого зависит постановка конкретных коррекционных задач.

Существенное значение для эффективности коррекции речевого дефекта имеет умело построенная беседа с родителями, которым в доступной форме необходимо объяснить механизм правильного речевого дыхания и необходимость повседневного контроля за звукопроизношением и голосом.

Для ребенка, который родился с расщеплением нёбного свода и мягкого нёба, период лепета и начальный период речи протекает в особых условиях. Малыш хорошо слышит, радуется обращенной к нему речи и постепенно начинает понимать ее. Но из-за отсутствия затвора между ротовой и носовой полостями он не имеет возможности произносить звуки. Вся голосовая продукция имеет носовой резонанс, а артикуляция большинства согласных абсолютно не реализуется. Малыш не может усваивать речь путем подражания, как это происходит в норме. В таких анатомических условиях ребенок остается до операции.

Повседневная обязанность родителей - поощрять любые попытки ребенка произнести какой-то звук, слово, стараться понять даже едва внятную речь. Важно обратить их внимание и на значимость медицинской помощи.

Родители должны отдавать себе полный отчет в том, что оперативное лечение не обеспечивает нормальной речи, а только создает полноценные анатомо-фиэиологические условия для воспитания правильного произношения. Необходимо также настраивать родителей на каждодневное закрепление всех достигнутых результатов.

Нередко бывает так, что соматическая ослабленность ребенка с ринолалией, наличие речевого дефекта вызывает у родителей постоянную тревогу, беспокойство по любому поводу, потребность в чрезмерной опеке малыша, недоверие к его возможностям. Подобное отношение лишь усугубляет дефект, усиливает невротические реакции ребенка и подрывает у него уверенность в своих силах. ,

Воспитатель должен помочь детям справиться с нерешительностью, неумением постоять за себя, избавиться от страха и беспокойства за качество своей речи. Не менее важно обеспечить им контакт и полноценные взаимоотношения со сверстниками.

Задачи и содержание коррекционной работы

Формирование фонетически правильной речи у детей дошкольного возраста, имеющих врожденную расщелину нёба, направлено на решение нескольких взаимосвязанных задач:

1) нормализация "ротового выдоха", т. е. выработка длительной ротовой струи при произнесении всех звуков речи, кроме носовых;

2) выработка правильной артикуляции всех звуков речи;

4) воспитание навыков дифференциации звуков с целью предупреждения дефектов звукового анализа;

5) нормализация просодической стороны речи;

6) автоматизация приобретенных навыков в свободном речевом общении.

Решение этих специфических задач возможно при учете закономерностей усвоения правильных навыков произношения.

При коррекции звуковой стороны речи усвоение правильных навыков звукопроизношения проходит несколько этапов. Первый этап - этап "предречевых" упражнений - включает следующие виды работы:

1) дыхательные упражнения;

2) артикуляционная гимнастика;

3) 3) артикуляция изолированных звуков или квазиартикуляция (так как изолированное произнесение звуков нетипично для речевой деятельности);

4) 4) слоговые упражнения.

На данном этапе происходит в основном обучение моторным навыкам на основе исходных безусловно-рефлекторных движений.

Второй этап - этап дифференциации звуков, т. е. воспитания фонематических представлений на основе двигательных (кинестетических) образов речевых звуков.

Третий этап - этап интеграции, т. е. обучения позиционным изменениям звуков в связном высказывании.

Четвертый этап - этап автоматизации, т. е. превращения правильного произношения в нормативное, в привычное настолько, что оно не требует специального контроля со стороны самого ребенка и логопеда.

Все этапы усвоения звуковой системы обеспечиваются двумя категориями факторов:

1) бессознательными (через вслушивание и воспроизведение);

2) сознательными (через усвоение артикуляционных укладов и фонологических признаков звуков).

Участие названных факторов в усвоении звуковой системы различно в зависимости от возраста ребенка и от этапа коррекции.

У детей дошкольного возраста значительная роль принадлежит подражанию, но элементы сознательного усвоения должны присутствовать обязательно. Это связано с тем, что перестройка прочного патологического навыка назального произнесения невозможна без активизации всех личностных качеств ребенка, направленности на коррекцию дефекта и без сознательного усвоения ноеых акустических и двигательных стереотипов речевых звуков.

Коррекционные задачи имеют определенное различие в зависимости от того, произведена ли пластическая операция по закрытию расщелины или нет, хотя основные виды упражнений используются как в дооперационный, так и в послеоперационный период.

Для детей с ринолалией, находящихся в специальном саду для детей с нарушениями речи, разделение на группы дооперационного и послеоперационного периодов нецелесообразно, так как их обучение организуется в соответствии с основными требованиями программы и осуществляется вне зависимости от срока операции. Различен лишь характер специфических коррекционных задач для индивидуальных занятий.

До операции решаются следующие задачи:

1) освобождение лицевых мышц от компенсаторных движений;

2) подготовка правильного произношения гласных звуков;

3) подготовка правильной артикуляции доступных ребенку согласных звуков.

После операции коррекционные задачи намного усложняются:

1) развитие подвижности мягкого нёба;

2) устранение неправильного уклада органов артикуляции при произнесении звуков;

3) подготовка произношения всех звуков речи без назального оттенка (за исключением носовых звуков).

Специфическими для послеоперационного периода являются следующие виды работы:

1) массаж мягкого нёба;

2) гимнастика мягкого нёба и задней стенки глотки;

3) артикуляционная гимнастика;

Основная цель данных упражнений состоит в том, чтобы:

1) увеличить силу и длительность выдыхаемой через рот воздушной струи;

2) улучшить деятельность артикуляционной мускулатуры;

3) выработать контроль за функционированием нёбно-глоточного затвора.

Основная цель массажа мягкого нёба - разминание рубцовой ткани. Проводить массаж нужно до еды, с соблюдением гигиенических требований. Осуществляют его следующим образом. Производятся поглаживающие движения по линии шва вперед-назад до границы твердого и мягкого нёба, а также вправо-влево вдоль границы твердого и мягкого нёба. Можно чередовать поглаживающие движения с прерывисто-надавливающими. Полезно также легкое надавливание на мягкое нёбо при произнесении звука а. Рот при этом должен быть широко открыт.

Гимнастика мягкого нёба включает целый ряд упражнений:

1. Глотание воды или имитация глотательных движений. Детям предлагают попить из маленького стаканчика или пузырька. Глотание воды маленькими порциями вызывает наиболее высокий подъем мягкого нёба. Большое количество следующих друг за другом глотательных движений удлиняет время, в течение которого мягкое нёбо находится в положении подъема.

2. Позевывание при открытом рте.

3. Полоскание горла теплой водой маленькими порциями.

4. Покашливание. Это очень полезное упражнение, так как покашливание вызывает энергичное сокращение мышц задней стенки глотки. При покашливании происходит полный затвор между носовой и ротовой полостями. Прикоснувшись рукой к гортани под подбородком, ребенок может ощутить подъем нёба.

Ребенка тренируют в произвольном покашливании на одном выдохе от 2-3-кратных повторений до большего количества. В процессе выполнения упражнения должна сохраняться смычка нёба с задней стенкой глотки, а воздух должен направляться через ротовую полость. Целесообразно, чтобы первое время ребенок покашливал с высунутым языком. Затем вводится покашливание с произвольными паузами, во время которых от ребенка требуется сохранение смычка нёба с задней стенкой глотки. Выполняя данное упражнение, дети овладевают умением активно поднимать мягкое нёбо и направлять воздушную струю через рот.

5. Четкое, энергичное, утрированное произнесение гласных звуков высоким тоном голоса. При этом увеличивается резонанс в ротовой полости и уменьшается носовой оттенок. Сначала тренируется отрывистое произнесение гласных звуков а, э, затем - о, у с утрированной артикуляцией.

Далее постепенно переходят к четкому произнесению звукового ряда а, э, у, о в разных чередованиях. При этом изменяется артикуляционный уклад, но сохраняется утрированный ротовой выдох. Когда этот навык упрочится, переходят к плавному произнесению звуков.

Например: а, э, о, у ______, а, у, о, э ________ .

Паузы между звуками увеличиваются до 1-3 с, но подъем мягкого нёба, при котором проход в носовую полость оказывается закрытым, необходимо сохранять.

Описанные выше упражнения дают положительные результаты в дооперационном периоде и после операции. Их следует проводить постоянно в течение длительного времени. Систематические упражнения в дооперационном периоде подготавливают ребенка к операции и сокращают сроки последующей коррекционной работы.

Для воспитания правильной звучной речи необходима работа над правильным дыханием. Известно, что у ринолаликов очень короткий неэкономный выдох, при котором воздух выходит через рот и носовые ходы. Для выработки правильной ротовой воздушной струи проводят специальные упражнения, в которых вдох и выдох носом чередуются со вдохом и выдохом ртом, например: вдох носом - выдох ртом; вдох - выдох носом; вдох - выдох ртом.

При систематическом применении этих упражнений ребенок начинает ощущать разницу в направлении воздушной струи и учится правильно направлять ее. Это способствует также воспитанию правильных кинестетических ощущений движений мягкого нёба.

Очень важно постоянно контролировать ребенка при выполнении этих упражнений, так как на первых порах ему бывает трудно ощущать утечку воздуха через носовые ходы. Приемы контроля различны: к носовым ходам приставляют зеркало, ватку, полоски тонкой бумаги.

Выработке правильной воздушной струи способствуют также упражнения, связанные с дутьем. Их нужно проводить в форме игры, внося элементы соревнования. Часть игрушек дети изготавливают сами с помощью родителей. Это бабочки, вертушки, цветки, метелочки, выполненные из бумаги или ткани. Можно использовать полоски бумаги, прикрепленные к деревянным палочкам, ватные шарики на ниточках, легкие бумажные фигурки акробатиков и т. п. Такие игрушки должны иметь целевое назначение и использоваться только на занятиях по воспитанию правильней речи.

Многие родители совершают ошибку, когда под впечатлением советов логопеда накупают шары, гармошки и дают их ребенку в постоянное пользование. Дети далеко не всегда могут надуть шар без подготовительных упражнений и часто не могут играть на губной гармошке, так как не имеют ротовой выдох достаточной силы. Потерпев неудачу, ребенок разочаровывается в игрушке и уже больше не возвращается к ней. Поэтому начинать нужно с легких, доступных упражнений, дающих наглядный эффект. Например, дети могут задувать свечку сначала с расстояния 15-20 см, затем с более далекого расстояния. Ребенок со слабым ротовым выдохом может сдувать ватку с ладони. Если это не удается, можно закрыть ему ноздри, чтобы он ощутил правильное направление воздушной струи. Затем носовые ходы постепенно освобождают. Часто бывает полезен и такой прием: в носовые ходы вставляют легкие комочки ваты (непрессованные). Если воздух ошибочно направляется в нос, то они выскакивают и ребенок убеждается в неправильности своих действий.

Дуть можно также на легкие пластмассовые игрушки, плавающие в воде. Хорошее упражнение - дутье через трубочку в бутылку с водой. В начале занятия диаметр трубочки должен составлять 5-6 мм, в конце 2-3 мм. От дутья вода начинает бурлить, это увлекает маленьких детей. По "буре" в воде можно легко оценить силу выдоха и его длительность. Нужно показать ребенку, что выдох должен быть ровным и длительным. Время "бурления" хорошо отмечать на песочных часах.

Можно предложить детям дуть на шарики или карандаши, лежащие на гладкой поверхности так, чтобы они перекатывались. Можно организовать игру в "мыльные пузыри". Подобных упражнений очень много. Более трудным из них является игра на духовых инструментах. Воспитателю (логопеду) необходимо иметь в виду, что дыхательные упражнения быстро утомляют ребенка (могут вызывать головокружение), поэтому их обязательно надо чередовать с другими.

Одновременно с детьми проводят цикл упражнений, основная цель которых - нормализация речевой моторики. Известно, что у детей с ринолалией формируются патологические особенности артикуляции, обусловленные анатомо-физиологическими условиями. Особенности артикуляции заключаются в следующем:

1) высокий подъем языка и смещение его в глубь ротовой полости;

2) недостаточная губная артикуляция;

3) чрезмерное участие корня языка и гортани в произнесении звуков.

Устранение названных особенностей артикуляции - важное звено в коррекции дефекта. Этому служат упражнения так называемой артикуляционной гимнастики, развивающие губы, щеки, язык. Перечислим наиболее эффективные из них:

1) надувание обеих щек одновременно;

2) надувание щек попеременно;

3) втягивание щек в ротовую полость между зубами;

4) сосательные движения - сомкнутые губы вытягиваются вперед хоботком, затем возвращаются в нормальное положение. Челюсти сомкнуты;

5) оскал: губы сильно растягиваются в стороны, вверх-вниз, обнажая оба ряда зубов;

6) "хоботок" с последующим оскалом при сжатых челюстях;

7) оскал с раскрыванием и закрыванием рта, смыканием губ;

8) вытягивание губ широкой воронкой при раскрытых челюстях;

9) вытягивание губ узкой воронкой (имитация свиста);

10) втягивание губ внутрь рта с плотным прижиманием к зубам при широко раскрытых челюстях;

11) имитация полоскания зубов (воздух сильно давит на губы);

12) вибрация губ;

13) движение губ хоботком влево-вправо;

14) вращательные движения губ хоботком;

15) сильное надувание щек (воздух губами удерживается в ротовой полости).

Упражнения для языка:

1) высовывание языка лопатой;

2) высовывание языка жалом;

3) высовывание распластанного и заостренного языка поочередно;

4) поворачивание сильно высунутого языка вправо-влево;

5) поднимание и опускание задней части языка - кончик языка упирается в нижнюю десну, а корень то поднимается вверх, то опускается вниз;

6) присасывание спинки языка к нёбу, сначала при закрытых челюстях, а затем при открытых;

7) высунутый широкий язык смыкается с верхней губой, а затем втягивается в рот, касаясь спинкой верхних зубов и нёба и загибаясь кончиком вверх у мягкого нёба;

8) присасывание языка между зубами, так что верхние резцы "скоблят" спинку языка;

9) круговое облизывание кончиком языка губ;

10) поднимание и опускание широкого высунутого языка к верхней и нижней губам при раскрытом рте;

11) поочередное загибание языка жалом к носу и подбородку, к верхней и нижней губам, к верхним и нижним зубам, к твердому нёбу и дну ротовой полости;

12) касание кончиком языка верхних и нижних резцов при широко раскрытом рте;

13) высунутый язык удерживать желобком или лодочкой;

14) высунутый язык удерживать чашечкой;

15) закусывание зубами боковых краев языка;

16) упираясь боковыми краями языка в боковые верхние резцы, при оскале поднимать и опускать кончик языка, касаясь им верхних и нижних десен;

17) при том же положении языка многократно барабанить кончиком языка по верхним альвеолам (т-г-г-т-т);

18) проделать движения одно за другим: язык жалом, чашечкой, вверх и т. д.

Перечисленные упражнения не следует давать все подряд. Каждое небольшое занятие должно состоять из нескольких элементов: дыхательных упражнений, артикуляционной гимнастики и тренировки в произнесении звуков.

Большого внимания и напряжения требует работа над звуками. Обычно постановка звуков начинается со звука е. Язык находится в состоянии покоя, рот широко открыт. При звуке о язык несколько оттянут, губы выдвинуты вперед; при звуке у губы вытягиваются с напряжением в трубочку, а язык еще больше оттянут назад. При звуке э язык несколько приподнимается в средней части, рот полуоткрыт, губы растянуты. Эти звуки легко произносятся по подражанию, основная задача при их постановке - устранение назального оттенка. Вначале звуки отрабатывают в отрывистом изолированном произнесении с постепенным увеличением числа повторений на один выдох, например:

При каждом произнесении необходим контроль за направлением воздушной струи. Для этого ребенок держит у крыльев носа зеркало или легкую ватку.

Затем ребенка упражняют в повторении гласных с паузами, во время которых он учится удерживать мягкое нёбо в поднятом положении (правильное положение мягкого нёба ему нужно показать перед зеркалом). Паузы постепенно увеличивают до 2-3 с. Далее можно переходить к плавному произнесению.

Постановку согласных звуков начинают со звуков ф и л. При произнесении звука ф язык спокойно лежит на дне ротовой полости. Верхние зубы чуть прикусывают нижнюю губу. Сильный ротовой выдох разрывает эту смычку и образует отрывистый звук ф. Утечка воздуха проверяется с помощью зеркала или ватки.

Упражнения на постановку и закрепление звуков следует проводить в большом количестве и в самых разных сочетаниях.

Хорошим приемом, облегчающим введение правильно произносимых в изолированном положении звуков в самостоятельную речь, является пение. Во время пения смыкание мягкого нёба и задней стенки глотки осуществляется рефлекторно и ребенку бывает легче сосредоточиться на артикуляции звуков.

Литература

1. Ермакова И. И. Коррекция речи при ринолалии у детей и подростков. - М., 1984.

2. Ипполитова А. Г. Открытая ринолалия. - М., 1983.

3. Нарушения речи у дошкольников / Сост. Р. А. Белова-Давид, Б. М. Гриншпун. - М., 1969.

Голосовая терапия имеет конечной целью получение звонкого "полетного" звучания голоса и закрепление его в самостоятельной речи ребенка. Основная задача коррекционной работы в этом направлении - воспитание правильного голосоведения, активизация мышц гортани, нормализация ротоглоточного резонанса.

Для решения данных задач необходимо проведение подготовительной работы по усилению небно-глоточного смыкания, активизации диафрагмальных мышц и формированию целенаправленного ротового выдоха. Непосредственно голосовая терапия состоит из фонопедических упражнений, а также уточнения артикуляции гласных звуков. Фонопедические упражнения способствуют активизации мускулатуры всего гортанно-глоточного аппарата.

Логопедические занятия при работе над голосом включают в себя артикуляционную и дыхательную гимнастику, а также голосовые упражнения. Только после постановки ротового выдоха (пусть даже слабого), диафрагмального дыхания и перемещения языка вперед в полости рта можно начинать работу по постановке гласных звуков. Главная цель - добиться произношения гласных на диафрагмальном выдохе. Сочетание артикуляционных и простых дыхательных упражнений позволяет сформировать навыки речевого (фонационного) дыхания. Работа над фонационным дыханием проводится одновременно с постановкой и коррекцией гласных, а затем и согласных.

При автоматизации навыков произношения гласных и ротового выдоха идет развитие силы и высоты голоса. Развивая силу голоса, ребенка учат говорить четко, громко, но не крикливо, постепенно изменяя силу голоса от громкого произнесения к среднему и тихому и наоборот. Для развития высоты голоса используются упражнения, направленные на постепенное расширение диапазона (объема) голоса, развитие его гибкости и модуляций.

Работа над произношением гласных должна проводиться в определенном порядке (А-Э-О-И-У-Ы), который основан на изменении силы мышц, необходимой для удержания сегментов неба и для увеличения объема глоточной полости.

Вокальные упражнения проводятся не только на логопедических, но и на музыкальных занятиях. По ходу обучения идет воспитание внимания к звуковой стороне речи - ребенок начинает различать и воспроизводить отдельные элементы речи, удерживать их в памяти, слышать звучание собственной речи и исправлять ошибки.

Устранение назальности требует длительного времени, так как она обусловлена рядом физиологических и психологических факторов. Чем старше ребенок, тем труднее устраняется этот дефект (навыки нормальной речи трудно автоматизировать) в силу привычки к назальному звучанию своего голоса.

Работу по нормализации просодической стороны речи следует проводить на материале стихотворений, басен, песенок, сказок. Сначала дети учатся вслед за логопедом подбирать нужные интонации, повышать или понижать голос, делать паузы, как того требуют знаки препинания. Затем совершенствуется темпо-ритмическая сторона речи.

Ринофония (palatophonia, disphonia, palatina)-назализо­ванная фонация, своеобразное нарушение высоты, силы, тембра голоса и мелодико-интонационной стороны речи. В отличие от ринолалии понятие ринофонии не включает нарушение артикуля­ции и звукопроизношения. Связано это с анатомо-физиологиче-скими причинами возникновения дефекта Ринолалия обычно сопровождает врожденные расщелины твердого и мягкого нёба, дефекты носовой полости, когда изменяются структуры и функ­ция речевого аппарата, а следовательно, и механизм формиро­вания звуковой стороны речи ребенка. Ринофония возникает главным образом на фоне приобретенных дефектов мягкого нё­ба и носовой полости, когда звукопроизношение у ребенка уже сформировано. С анатомо-фнзиологической точки зрения возник­новение ринофонии объясняется рядом причин, которые нарушают взаимодействие и взаимообусловленность артикуляционных, гортанных и дыхательных механизмов, а также нормальное со­отношение носовой и ротоглоточной полостей, что лежит в основе деназализованной фонации. При ринофонии нарушается вза­имосвязь носового и ротоглоточного резонаторов в процессе голо сообразования, а также функциональная связь между мягким нёбом и гортанью, между глоткой и гортанью, между мягким небом и дыхательной"системой (особенно диафрагмой). Малейшее изменение положения мягкого нёба вызывает асинхронность и асимметричность в функции голосовых складок, а также вялость, некоординированносгь в работе дыхательных мышц. При паре­зах, параличах, рубцовых изменениях мягкого нёба, его укороче­нии и малой подвижности затруднено образование замыкающего глоточного кольца (или нёбно-глоточного затвора). Нарушение дыхания проявляется в коротком поверхностном вдохе, незначителыюм объеме вдыхаемого воздуха и большой потере выдыхаемою воздуха через носовые ходы.

Таким образом, мышцы замыкающего глоточного кольца, гортани и голосовых складок, дыхательного аппарата составляют единую двигательную систему, синхронно участвующую в про­цессе голосообразования При открытой и закрытой ринофонии в силу различных причин разрушается единство деятельности голосообразующего механизма

Так, открытая органическая ринофония возникает при врож­денном укорочении, парезах,и параличах мягкого нёба, миасте­нии, перфорациях, свищах, рубцах твердого и мягкого нёба.

Появлению открытой ринофонни способствуют также узкое рото­вое отверстие (Kelly, 1434, Williamson, 1944), отодвинутый назад язык (Hixon, 1949), чрезмерно длинныи язык (Riper Srvm, 1965) 1 Открытая функциональная ринофоння появляется у ослабленных, астеничных детей с вялою артикуляцией на фоне истерического синдрома, при снижении слуха.

Закрытая ринофония образуется при пониженном носовом резонансе Ее причины-различные болезненные процессы в но соглотке аденоиды, полипы, фибромы искривления носовон перегородки, отек слизистой носа и т.д.

По своим акустическим признакам ринофония характеризуется. изменением высоты, силы и тембра голоса Назализация лишает тембр приятных, красивых модуляции, звуковысотных изменений, звонкости и полетности голоса При открытой ринофонии (гиперназализации) отмечается слабость и истощаемость голоса, подчас его зажатое, сдавленное монотонное звучание иногда сиплое, хриплое, приглушенное и фальцетное. Тусклый, «мертвый» звук голос и обедняет естественные речевые интонации и мелодику речи. Эмоциональные, волевые и логические интонации оказываются почти недоступными этим больным. При закрытой ринофонии (гипоназализации) тембр гопоса меняется засчет неточного звучания гласных звуков-они прнобретают деназализованный, приглушенный «мертвый» тусклый монотонный неестественный оттенок за счет заглушения отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях.

Таким образом при открытой и закрытой ринофонии наблюдается нарушение тембра голоса - он приобретает оттенок гипер или гипоназализации, что объясняется изменением анатомо-физиологических условий фонации Назализованная фонация снижает выразительность и красоту речи. Нарушение мелодико-интонационной стороны речи снижает коммуникативные возможености ребенка, создавая для него речевые и психологические трудности общения в коллективе. Поэтому ранняя логопедичеекая работа создает все условия для полноценного речевого об щения и обучения ребенка.

Логопедическая работа по устранению ринофонпн призвана восстановить целостное функционирование речевою аппарата во всех его звеньях. Эффективносгь логопедических занятий зависит от ряда психофизиологических факторов.

1) длины, подвижности мягкого неба и функции Uvula,

2) подвижности задней стенки глотки

3) подвижности языка, возможности его расслабления и напряжения, а также его положения в ротовой полости

" Цит по кн. Винарская Е. Н, П у....Дизартрия н ее топико-диагностическое значение в клинике очагових поражений мозга. Ташкент, 1973, с 26

4) объема ротового резонатора,

5) участия губ, щек и челюстей в процессе артикуляции зву­ков речи,

6) строения и функции носового резона-юра, 7) подвижности голосовых складок,

8) деятельности дыхательного аппарата Большое значение также имеют возраст ребенка и функция его воспринимающего аппарата, который привыкает к назализованному звучанию голоса. Поэтому необходимым условием успешности логопедической работы является понимание анатомо-физиологических механизмов рече и голосообразованпя в нормальных и патологических условиях, а также знание основ возрастной и педагогической психологии.

Начальным звеном логопедической работы является клинико-логопедическое обследование детей, страдающих ринофонией.

Врач оториноларинголог (или фониатр) обобщает жалобы больного и анамнестические данные о раннем общем развитии ребенка, обследует носоглотку, ротоглотку, гортаноглотку. При этом обращается внимание на строение резонаторов и их функционирование.

I Исследование носа и носоглотки (форма и объем носовой полости наличие в ней препятствий для нормального голосообразования-аденоиды полипы, фибромы, искривление носовой перегородки, заращение хоан, отек слизистой носа и т.д.). II Исследование полости рта и ротоглогки (наличие и состояние зубов, прикус, форма твердого неба, длина и подвижность мягкого неба и Uvula, состояние небных миндалин, форма и подвижность языка)

III Исследование гортани (состояние слизистой оболочки подвижность элементов гортани, голосовые складки и весчибулярные складки, состояние межчерпаловидного простраиства, характер смыкания голосовых складок, форма голосовои щели) Отмечается у певцов наличие «узелков» фибром, паллипул или других новообразований.

IV Исследование ушей (слуховой проход, барабанная перепонка, исследование слуха)

При необходимости назначается дополнительное специальное обследование стробоскопия рентгенография и томография гортани, спирометрия и пневмография, а также обследование пациентов терапевтом и невропатологом

Системное логопедическое обследование выявляет особенности развтия речевой и голосовой функции больного. Уровень речевого развития выясняется при описании жалоб ребенка при составлении рассказа по картине, по серии картин пересказа и т.д. При этом фиксируется и звучание голоса его высота сила, продолжительность, тембр, модуляции качество вокального голоса Логопедическое обследование выявляет не только строение и функцию резонаторной, генераторной и дыхатель

ной систем, но и их взаимосвязанное функционирование, что, по данным физиологии, оказывает регулирующее влияние на формирование тембра голоса.

«Энергетическая» система (дыхательная) сообщает энергию для колебаний голосовых складок, увеличивая силу голоса.

«Генераторная» система (голосообразующая) образует звук голоса, основной тон и много обертонов. Основной тон и оберто ны усиливаются и модулируются благодаря системе резонаторов глотки, ротовой полости, полости носа с придаточными пазухами. Резонаторная система формирует гласные и согласные звуки дифференцирует их по шумовым признакам. Поэтому изучение больного, страдающего ринофонией, начинается с обследования его резонаторной системы. I. Артикуляционный аппарат, его строение и функция.

1) Строение: зубно-челюстная система, губы, язык, твердое

и мягкое нёбо (длина, налцчие рубцов, свищей, субмукозной щели), Uvula.

2) Подвижность губ, щек, челюстей, языка, мягкого нёба Uvula. Отмечается точность, четкость, плавность, соразмерность сила, синхронность и переключаемость артикуляционных движений.

3) Подвижность лицевой мускулатуры, участие мимики лица в процессе рече- и голосообразования.

4) Четкость дикции при произнесении гласных, согласных слогов (прямых, обратных, закрытых, со стечением согласных) слов, пословиц, поговорок, скороговорок.

II. Дыхательный аппарат, его функция. :

1) Дыхание в покое-отмечается характер и глубина вдоха и выдоха.

2) Дыхание при речи-отмечается характер, глубина и тип дыхания, возможность дифференциации носового и ротового ды­хания, сила, продолжительность ротового выдоха, наличие утеч­ки воздуха через носовые ходы.

Работа голосового аппарата выявляется опосредованно при произнесении гласных, согласных, слогов, слов, чтении текстов при пении гаммы и песен. При этом отмечается высота, сила тембр голоса, мелодико-интонационная сторона речи.

1) Сила звучания-проверяется умение изменять силу голоса при произнесении гласных, слогов, слов, чтении текстов (oт шепотного до громкого произнесения с постепенным усилением и ослаблением голоса, от forte до piano).

4) Мелодико-ннтонациопная сторона речи характеризуется по степени использования выразительных средств речи: ударе­ния, пауз, тембра и модуляций голоса, изменения темпа, ритма и громкости речи. Отмечается, как при инициативной, стимули­руемой и автоматической речи ребенок передает основные интонемы: вопрос, восклицание, утверждение, удивление, восторг, страх,гнев, боль,презрение, негодование,восхищение и т. д.

За норму звучания принимается голос средней.громкости, среднего регистра, звонкий, сильный, «полетный», модулирован­ный, мелодичный, естественный, чистый, живой, передающий все оттенки мыслей и чувств, все интонационное богатство языка.

Нарушенный голос-это голос глухой, хриплый, сиплый, грубый, резкий, сдавленный, зажатый, слабый, тихий, иссякающий, назализованный, монотонный, «тусклый», «металлический», фальцетный, диплофоничный, крикливый и лающий. В ходе логопедического обследования голос пациента записывается на магни­тофонной пленке.

Логопедическое обследование позволяет выявить также восприятие собственной и чужой речи больным. По данным психо­лингвистики, восприятие интонации обусловлено ее физическими свойствами, структурой воспринимаемых качеств, языковыми значениями интонации, планом мысли и отношением аудитора. В силу длительного нарушения голоса у пациента, страдающего.ринофонией, происходит перестройка речевого слуха, привыкание к назализованной фонации, формируется патологическая афферентная кинестетическая импульсация от органов речи. Поэтому такой больной не контролирует слухом и не дифференцирует па­рализованное и нормальное звучание.

В процессе обследования отмечаются некоторыепсихолого-педагогические особенности ребенка-его интеллектуальное развитие, характер, поведение, настроение, отношение к дефек­ту, что имеет большое значение для эффективности логопедиче­ской работы. Одна группа больных безнадежно и безразлично относится к своему дефекту, сжилась с ним, снижен волевой им­пульс на его преодоление. Другая группа страдает от дефекта, стесняется своего голоса, подчас отказывается от общения с окружающими (особенно в подростковом возрасте), стремится устранить назализацию.

Систематизировав и обобщил данные клпцпко-логопелического обследования, логопед переходит к коррекциоппой работе по устранению ринофонии, что представляет значительную труд­ность.

Предлагаемая нами методика логопедической работы по устра­нению носового оттенка голоса опирается на опыт немецкой и французской логопедической школы при исправлении ринолалии. Так, Т. Гутцман использовал артикуляционные, дыхательные упражнения, общую гимнастику тела, электромассаж, вибромассаж и речевые упражнения. Будучи представителем силового направления в логопедии, Г. Гутцман предлагал толчкообразныое резкое, короткое произнесение звуков с большим напряжением мышц шеи и плечевого пояса, с сильными ударами кулаком столу или коленям. При постановке согласных звуков он рекомендовал зажим крыльев носа, чтобы создать сильное внут...товое давление, которое должно пассивно поднять вялую нёбную занавеску.

При работе над голосом Г. Гутцман (а затем и М. Е. Хватцев) предлагал использовать фальцетный голос, переводя его на грудное звучание через 2-3 месяца. Все упражнения носили си­ловой характеры и требовали большого напряжения от обучаю­щегося.

В. Во и С. Борель-Мезони (Франция), представители щадя­щего направления в логопедии, заложили основы ортофонического метода постановки голоса. Они предлагали постановку правильного дыхания и голоса «в маску», как при обучении пению, особую роль отводили вокальным упражнениям. При этом рекомендовали естественные, ненапряженные дыхательные и голосовые упражнения.

Впоследствии советские ученые и логопеды (Е. Ф. Pay, 3. Г. Нелюбова, М. Е. Хватцев, А. Г. Ипполитова и др.) модифи­цировали и дополнили немецкую и французскую методику применительно к фонетической системе русского языка. Особенно интересны и поучительны методические приемы работы по коррекции дефектного звукопронзношения при ринолалии. Но в литературе почти не раскрыта методика логопедической работы по устранению носового оттенка голоса, по развитию его высоты, силы и тембра, а также мелодико-интонационной стороны речи.

В настоящее время наиболее целесообразным и эффективным методом устранения ринофонпи является комплексный ортофонический метод, который предполагает, что и обследовании и ле­чении этих больных необходимо участие оториноларинголога, фониатра, физиотерапевта, педагога и логопеда.

Основная цель ортофонического лечения - создание или восстановление функциональном взаимосвязи между дыханием, артикуляцией и голосообразованием. В связи с этим выделяются следующие задачи логопедической работы:

1) дифференциация носового и ротового дыхания;

2) получение длительного и сильного ротового выдоха;

3) активизация мышц мягкого нёба и задней стенки глотки;

4) вызывание громкого, звонкого, сильного, «полетного», мо­дулированного голоса без носового оттенка;

5) развитие мелодико интонационной стороны речи; . 6) развитие слухового контроля. Логопедическая работа проводится под контролем слуховых, двигательных. тактильно-вибрационных и мышечных ощущений, играющих роль тех проприоцептивных (афферентных) сигналов, которые являются контролирующим звеном в процессе рече- и голосообразования.

Выделяются два этапа логопедической работы по устранению носового оттенка голоса:

Первый - подготовительный этап, который включает:

1) психотерапию;

2) артикуляционную гимнастику;

3) активизацию мышц мягкого нёба и задней стенки глотки,-

4) дыхательную гимнастику.

Второй - основной этап, который включает:

3) развитие длительности и силы звучания голоса;

5) развитие мелодико-интонационной стороны речи. В процессе логопедических занятий трудно провести резкое разграничение этих этапов. Работа проводится последовательно и параллельно, индивидуально и фронтально. Но следует отметить, что развитие голоса невозможно без предварительной по­становки речевого дыхания, дифференциации носового и ротового дыхания, активизации мышц мягкого неба и глотки. На каждом последующем этапе усложняются логопедические приемы работы и добавляются специфические дыхательные и голосовые упраж­нения, нормализующие процесс голосообразования. Подготовительный этап преследует цель подготовить артикуляционный и дыхательный аппарат ребенка к последующим ин­тенсивным голосовым упражнениям, а также активизировать личность ребенка на преодоление дефекта, стимулировать его мотивацнонную сферу, потребность в деятельности, настроить восприятие речи (речевой слух) на правильное звучание голоса.

Начальным звеном логопедической работы является рацио­нальнаяпсихотерапия, цель которой-сознательное, активное, воленое включение ребенка в процесс устранения рипофонин психотерапия предполагает индивидуальный подход к больному с учетом его возраста, особенностей личности, характера и длительности расстройства голоса. В ходе бесед выявляются жалобы пациента, составляется представление о круге его интересов, отношении к дефекту, устанавливается личный и рабочий кон­такт. Логопед вселяет в больного уверенность в успехе занятий, демонстрирует магнитофонные записи голосов других пациентов до и после проведения логопедических занятий. Одновременно с психотерапией проводится артикуляционная гимнастика, активизация мышц мягкого неба и задней стенки потки, вводятся вокальные упражнения 1

Цель артикуляционной гимнастики- выработать четкость, ловкость, правильность движений всех частей артикуляционного аппарата Необходимо, с одной стороны, уменьшить скованность, напряженность артикуляционных мышц, с другой стороны, повысить их тонус и силу Артикуляционная гимнастика активизирует ротоглогочные мышцы, или, наоборот, их релаксация уменьшает чрезмерное участие спинки и корня языка, гортани в процессе фонации (снимает ларингеальную гиперфункцию) Как известно при ринофонии наблюдается излишнее напряжение мимической мускулатуры-больной пытается уменьшить носовой оттенок голоса, при этом морщит нос, лоб, хмурится, сдвигает брови. Для снятия напряжения с мышц лица применяется гигиенический массаж, который заключается в легких поглаживаниях кончика ми пальцев лба, носа, щек, губ.

Применяется общепринятая в логопедии артикуляционная гимнастика, дифференцированная для различных чаастей артикуляционного аппарата Гимнастика проводится перед зеркалом ритмично,плавно и четко.

1. Движение челюстей. Особая роль отводится упражнениям для нижней челюсти, так как от нее зависит степень раскрытия рта, что определяет форманты гласных звуков. С другой стороны, от движений нижней челюсти зависит подъем мягкого неба- при произнесении 1ласных а, э мягкое небо максимально поднято, при произнесении о, у, и- опущено.

Упражнения для челюстей открывание и закрывание рта, имитация жевания, боковые движения нижней челюсти, беззвучное произнесение гласных а, э, и, о, у. При этом обращается внимание на спокойное положение корня языка-кончик языка у нижних резцов (дорсальная позиция).

2. Движение губ: вытягивание вперед трубочкой, складывание кружочком, растягивание в улыбке, укрепление губ при беззвучном произнесении согласного п-п-п и гласных у-о-и.

3. Движение языка: высовывание языка, повороты вправо-влево, облизывание губ, укрепление кончика языка-покусывание, «щелкание» кончиком языка, присасывание к нижним и верхним резцам, проталкивание сквозь стиснутые зубы, произнесение т-т-т,д-д-д, р-р-р При излишнем напряжении спинки и корня языка применяется похлопывание шпателем по средней части языка, высовывание широкого распластанного языка, массаж кончика языка, вокальные упражнения.

4. Гимнастика для мышц шеи для релаксации глоточных и гортанных мышц опускание головы вниз, запрокидывание назад,

1 Методику проведения вокальных упражнении см и на стр. 101 Пение условно отнесено к основному разделу логопедической работы

повороты головы вправо-влево, в дальнейшем эти движения со­четаются с произнесением звуков а-э-и о-у

1) Вибрационный массаж гортани для активизации голосовых складок-производятся энергичные, ритмичные движения пальцами по передней поверхности шеи в вертикальном и гори­зонтальном направлении с легким надавливанием на область щитовидного хряща;

2) Поглаживающий массаж гортани

3) Подражание голубиному воркованию, стону, мычанию, лаю, плачу.

4) Произнесение гласных звуков а-э-и-о-у

5) Пропевание гласных звуков 6. Активизация мягкого нёба.

1) Массаж мягкого неба-производятся поглаживающие, разминающие движения пальцем по средней линии твердого и мягкого нёба от верхних резцов до Uvula для получения глоточного рефлекса.

2) Активная гимнасгика мягкого неба позевывание, глотание воды, слюны, покашливание, полоскание горла, имитация жевания, произнесение гласных а, э на твердой атаке. При этом тренируется способность одномоментного подъема мягного небa, затем и длительного удерживания его и подиятом положении подсчет. При этом стимулируется глоточная и гортанная мускула­тура. Примерные упражнения.

7. Упражнения для развития четкой, координированной рабо­ты всех частей артикуляционного аппарата (pa6oтa над дикци­ей), что предполагает одновременную тренировку дыхания и голоса.

1) Произнесение гласных шепотом и громко

" Точка над буквой означает короткое твердое произнесение

2) Произнесение слогов и слов на выдохе. Согласные тренируются в определенной последовательности-по степени их артнкуляционной сложности, длительности выдоха н участию голоса:

в, э, ж. ф, с, ш, л, р..б. д. г. п, г, к". При этом слоговые упражнения произносятся громким голосом (а не шепотом). Объясняется это рядом анатомо-фнзиологических условии образования глухих и звонких согласных. Так, звонкие согласные требуют: :

б) меньшей силы артикуляции (при глухих-большая сила артикуляции);

в) опускания гортани (при глухих-подъем гортани); " г) меньшей длительности смычки (при глухих-большая длительность смычки);

д) меньшей силы взрыва (при глухих-большая сила взрыва). Поэтому при произнесении звонких согласных снимается напряжение с артикуляционного и дыхательного аппарата, гортани, глотки за счет меньших мышечных усилий.

Шепотное произнесение целесообразно в том случае, если наблюдается ларингеальная гиперфункция, т. е. сдавленное, на­пряженное, зажатое, хриплое звучание голоса. В этом случае «выключается.фонация для устранения патологического участия гортани и артикуляции» 2 . После исчезновения ларингеального оттенка начинается тренировка громкого звучания 3 .

Одновременно с психотерапией, артикуляционной гимнастикой, активизацией мягкого нёба проводится дыхательная гимнастнка. Последняя занимет особое место в системе коррекционной работой так как эффективность логопедических занятий зависит главным образом от двух факторов: активности мягко­го нёба и длительности ротового выдоха. Цель дыхательной гимнастики-дифференциация носового и ротового дыхания, получение длительного ротового выдоха под контролем движений диафрагмы и мышц брюшного пресса. Диафрагма регулирует уровень подсвязочного давления воздуха, увеличивая иди уменьшая силу смыкания, частоту, амплитуду колебаний голосовых складок.

При устранении ринофонии применяется статическая и динамическая дыхательная гимнастика, но на начальном этапе логопедических занятий особенно важны статические упражнения, которые фиксируют внимание ребенка на длительном ротовом выдохе.

Статические упражнения включают дутье на вату, на воду, надувание мыльных пузырей, резиновых игрушек, шаров, задувание свечи, игра на дудке, свирели, губной гармошке (что развивает губную мускулатуру, тренирует удлиненный выдох, формирует кинестетические ощущения от мышц артикуляционного, дыхательного и голосового аппарата, тем самым настраивая слуховое восприятие ребенка на правильное звучание голоса). При проведении статических дыхательных упражнений дифферен­цируется носовой и ротовой вдох и выдох (вдох через нос-вы­дох через нос, вдох через нос - выдох через рот, вдох через рот - выдох через рот). При этом ребенок не должен напрягать плечи,

шею и переполнять грудь воздухом.

Для занятии с детьми очень полезны игровые дыхательные упражнення:

1) «Цветочный магазин»-тренировка глубокого медленного

вдоха через нос.

2) Свеча-тренировка ровного, медленного выдоха на пламя свечи.

3) «Упрямая свеч а»-тренировка интенсивного сильного выдоха.

4) «погаси свечу»-тренировка интенсивного препывистого выдоха с произнесением фу! фу!

5) Тренировка продолжителыюго выдоха при длитеном произнесенин звукосочетания «пшшипи»...

6) «Комар»-тренировка продолжительного выдоха с длительным произнесениемзззз... 7) «...”-тренировка продолжительного вы­доха с длительным произнесениемССССС... .

Затем включается громкое и длительное произнесение гласных и их сочетаний, звонких и глухих щелевых и взрывных согласных, слогов:

При произнесении звукосочетаний и слогов постоянно фикснруется внимание ребенка на длительном ротовом выдохе, подня­том мягком нёбе, контролнруетсяя утечка воздуха через нос, включается слуховой контроль. Подобное сочетание артикуляционных и дыхательных упражнении формирует навыки речевого дыхания.

Вслед за статической дыхательной гимнастикой применяется динамическая гимнастика. Последняя физически укрепляет орга­низм ребенка, улучшает функцию его диафрагмы, брюшного прес­са, развивает фонационное дыхание, подгогавливает к интенсив­ным голосовым упражнениям, положтелыю влияет на настрое­ние и эмоции ребенка, вызывая у него чувство радости и бодрости. Динамические упражнения включают ходьбу, медленный бег, движения рук, ног и туловища. Они являкися более акцизными, естественными и сильными no сравнению со статическими. Дина­мическая дыхательная гимнастика построена на сочетании дви­жений туловища и конечностей с произнесением звуков, зву­косочетаний на выдохе.

Таким образом, артикуляционная и дыхательная гимнастика подготавливает ребенка к голосовым упражнениям по устране­нию рииофонии.

Основной этап логопедических занятии начинается сразви­тия высоты голоса -одного из наиболее важных средств его выразительности. Изменение высоты тона разивает диапазон, модуляции, гибкость голоса, усиливая выразительность речи, бо­гатство ее интонационной окраски. При устранении ринофонии развитие высоты голоса начинается свокальных упражнении, при которых создаются наиболее благоприятные анатомо-физиологические условия для работы голосового аппарата. При пении го­лосовые складки не укорачиваются и не удлиняются, не утолща­ются и не утончаются, глоточный резонатор не меняет своей фор­мы; при повышении тона надгортанник и нёбная занавеска поднимаются, ротовой резонатор увеличивается в объеме, но поч­ти не изменяется по форме, рот широко раскрыт, язык спокойно ле­жит на дне ротовой полости, прижимаясь к нижним резцам, при этом спинка и корень языка расслаблены. Рот становится мощ­ным звуковым излучателем.

Вокальные упражнения проводятся по подражанию с музы­кальным сопровождением. Они начинаются спения вокализов (мелодия без слов). Вокализы поются на один гласный звук, т.е. вокализируются. Гласные звуки вокализируются в следую­щей последовательности а, э, о, у, и, при этом учитывается сте­пень подъема мягкого неба, напряжение спинки и корня языка, степень раскрытия рта А, э- наиболее громкие звуки за счет наименьшего имнеданс») в ротоглоточной полости.

Вначале гласные поются наlegato, т е связно, плавно, звук «льется» легко и свободно. Ребенок видит широко раскрытый рот, поднятое мягкое небо, ощущает движения днафрагмы, брюшного пресса, голосовых складок, слышит свой чистый, звонкий. неназализопанпый голос. Затем поется гамма (с постенеиным увеличением числа тонов), что вырабатывает ровность, певучесть гибкость, модуляции голоса. При пении гаммы звук голоса не должен тремолировать и форсироваться.Пение мелодии песен

на гласных звуках, что отрабатывает ровно плавное и медленное пение с повышением и понижением голоса. Отработав приемы связного, плавного, медленного (кантнленного) пения, можно переходнть к упражнениям в более быстром темпе (поются глас­ные, слоги, гаммы) Эти упражнения тренируют и силу голоса Пение песен на начальном этапе обучения пению в песнях преобладают короткие музыкальные фразы, несложный ритм, не бистрый темп простой словесный текст. Вкчючение текстa создает дополнительныe трудности для ребенка, усложняет контроль за звучанием голоса. Поэтому пение песен вводится лишь тогда, когда отработано четкое речевое звучание согласных звуков и их сочетаний Песня должна быть эмоционально окрашенной, радостной, бодрой, соответствовать возрасту ребенка и его голосовым возможностям.

Вокальные упражнения проводятся на всех этапах обучения ребенка, с первых же занятий. Они являются, с одной стороны, своеобразной гимнастикой голосового аппарата, а с другой- обогащают тембр голоса ребенка, способствуют развитию его разговорного голоса, настраивают слуховое восприятие на правильное звучание голоса.

Одновременно с вокальными упражнениями тренируется и ре­чевоепроизнесение гласных, их сочетании, слогов. Для детского возраста очень полезны игры, развивающие высоту голоса. Игры раскрепощают голосовой аппарат ребенка, вызывают у него радостный подъем настроения активизируют эмоциональные реакции, повышают общий тонус организма поэтому при проведении игр голос звучит весело, бодро, уверенно, свободно и легко. Игры проводятся как на индивидуальных, так и на групповых занятиях

Я знаю лишь одного радиоведущего, которому гнусавость не мешала, а, наоборот, помогала. Его имя Леонид Володарский . Стаж работы в эфире – 10 лет. Радиостанции, которые платили за дефект речи - "Милицейская волна", "Серебряный дождь" и "Русская Служба Новостей". Голос Володарского знаком ВСЕМ, конечно, если в 90 – ые вы смотрели пиратские фильмы с его переводом. ;) Слушать пример Надеюсь, вспомнили, о ком идёт речь. Узнаваемость для ди-джея, конечно, хорошо, но я предлагаю не идти по пути Леонида и завоёвывать слушателя чистой и красивой речью. Как убрать из неё гнусавость, об этом сегодня и поговорим.

Ринолалия. Кто это?

Ринолалия – это научное название гнусавости, оно же - изменение тембра голоса и произношения звуков, обусловленное нарушением резонаторной функции полости носа.

Причины гнусавости:

• недостаточная подвижность мягкого нёба и неправильная форма языка при звукоизвлечении (самая распространенная причина)
• врожденные дефекты мягкого и твердого неба
• аденоиды - патологически увеличенная носоглоточная миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания
• ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки носа
• искривление перегородки носа
• травмы и др.

Виды гнусавости

В речеобразовании участвуют резонаторы , в частности ротовой и носовой. Что интересно, но при помощи второго мы произносим всего лишь 4 звука [м] [м’] [н] [н"]. В этом легко убедиться самостоятельно. Зажмите руками нос и начните произносить буквы: а, б, в, г, д, ж... и так далее. В процессе вы услышите, что "а" произносится без изменений, "м" и "н" сказать сложновато. Почему так происходит? Когда мы произносим [м] [м’] [н] [н"] нёбная занавеска, вот тот самый болтающийся язычок, который вы видите в зеркало, широко открывая рот, опускается и даёт возможность воздуху направиться в носовую полость. Заметьте, у здоровых людей, при разговоре язычок преимущество прикрывает щель, открывает исключительно на буквах "м" и "н". Что же происходит у людей, которые гнусавят?

• Либо язычок постоянно прикрывает вход в носовую полость, даже на звуках "м" и "н" - закрытая гнусавость (при хроническом насморке, полипах в носу, аденоидах).
• Либо язычок никогда не напрягается и воздух поступает не в ротовую полость, а носовую – открытая гнусавость (при заболеваниях мягкого нёба).

Тест

Как проверить, правильное ли у вас звукоизвлечение? Сомкните губы, разожмите челюсть и пропойте мелодию. Со внутренней стороны губ вы должны почувствовать лёгкую щекотку. Также можете зажать нос и сказать весь алфавит без "м" и "н". Если всё в порядке, гнусавость не ваша история.

Ликвидируем гнусавость.

ВНИМАНИЕ: При анатомических нарушениях проводится специальное лечение, зачастую хирургическое. Если гнусавость невозможно устранить упражнениями, обращайтесь к логопедам.

Упражнение # 1 "Зевок" Именно зевок позволяет отрабатывать умение быстро переводить поток воздуха из носовой области в полость рта. Вывод – чаще зевайте, как с закрытым ртом, так и открытым.

Упражнение # 2 "МУ" - "НУ"

Как мы выяснили, "М" и "Н" - носовые согласные. Когда за ними идут гласные, по инерции человек может произносить в нос и их. Чтобы этого не происходило, тяните "М" так, чтобы на губах была щекотка, потом добавляйте гласную "У". То же проделайте и с "Н" .

# 3 "Таблица гласных" Таблица проста: И-Э-А-О-У-Ы. Делаете вдох, потом присоединяете "М" к каждой гласной: МИ – МЭ –МА –МО – МУ – МЫ. Аналогичная работа с "Н". # 4 "Гимнастика для язычка" Необходимо набрать стакан воды и пить его маленькими глотками. Это вызывает максимально высокое поднятие "язычка" и его удержание в таком положении более длительное время.

Личный опыт:

Чтобы не испытывать дискомфорта, связанного со слизистой, мама приучила меня полоскать по вечерам нос солёной водой. На стакан воды – чайная ложка соли. Я наливаю в руку раствор и втягиваю его.

Мне помогает.

Юлиана Романова

P.S. Если у вас была проблема с гнусавостью и вы её решили, расскажите об этом остальным в комментариях. Спасибо.

^ Комплекс массажа твердого и мягкого неба.

• 
  большим пальцем производить поглаживающие движения вдоль твердого неба от передних зубов и обратно; постепенно область воздействия увеличивается и доходит до мягкого неба;

• 
  большим пальцем производить поперечные поглаживающие движения по твердому и мягкому небу слева направо и наоборот;

• 
  большим пальцем производить круговые поглаживающие и растирающие движения по твердому и мягкому небу слева направо и наоборот; движения начинают выполнять от верхних боковых зубов, постепенно продвигаясь от твердого неба к мягкому;
• 
  производить аналогичные движения от резцов к глотке и обратно;

• 
  средним пальцем производить поглаживающие, надавливающие, растирающие движения вдоль и поперк рубца от резцов к глотке и наоборот;

• 
  производить поглаживающие, разминающие, растягивающие движения по мягкому небу средним пальцем от центральной части к боковым краям;

• 
  постукивать указательным или средним пальцем по твердому и мягкому небу.

Помимо массажа детям рекомендуется проводить специальную гимнастику, способствующую развитию подвижности мышц мягкого неба. В комплекс упражнений, направленных на восстановление функциональной активности мышц мягкого неба, входит пассивная, пассивно-активная и активная гимнастика. Эти упражнения помогают создать благоприятный фон для формирования точной и координированной работы мышц небно-глоточного кольца, необходимых для развития полноценного звучания голоса.

^ Пассивная гимнастика мягкого неба.

Пассивная гимнастика носит такое название, потому что движения органов артикуляции выполняются логопедом.

• 
  капать жидкость из пипетки на корень языка, голова ребенка при этом несколько откинута назад. Это упражнение стимулирует поднятие мягкого неба. При его выполнении вместо воды можно использовать сок;
• 
  слегка надавливать на корень языка шпателем; выполнение этого упражнения требует определенной осторожности, так как резкие движения могут вызвать рвотный рефлекс.

^ Активная гимнастика мягкого неба.

Пассивная гимнастика сочетается со специальными упражнени-ями для активизации небной занавески:

• 
  полоскать горло с запрокинутой головой маленькими глотка-ми. Это упражнение производит наибольший эффект, если при его выполнении вместо воды использовать тяжелую жидкость типа кефира, негустого йогурта или киселя;
• 
  произвольно покашливать; при этом покашливание производится не на уровне гортани, как это делается, когда присутствуют неприятные ощущения в горле, а на уровне мягкого неба. Эти действия вызывают рефлекторное сокращение мышц задней стенки глотки и способствуют возникновению полноценного небно-глоточного смыкания. Сначала покашливание производится с высунутым языком. Воздушный поток при этом направляется в ротовую полость. Таким образом, выполняя задание, помимо активизации мягкого неба, дети тренируются в выработке направленной воздушной струи;
• 
  имитировать позевывание. Упражнение улучшает кровообращение головного мозга и усиливает отток венозной крови;
• 
  утрированно произносить гласные А-Э-О на твердой атаке. При этом увеличивается давление в ротовой полости и уменьшается носовая эмиссия;
• 
  медленно, беззвучное произносить гласные А-Э-О,стараясь при этом соблюдать четкую артикуляцию;
• 
  пропевать гласные с постепенным усилением и ослаблением голоса.

Приведем пример упражнения для активизации мышц небно-глоточного кольца в игровой ситуации “Маша (Мишка, слоник и т.п.) хочет спать”, которое можно использовать в работе сдетьми дошкольного возраста. Для этого необходимо несколько кукол или мягких игрушек, изображающих различных животных. Логопед вместе с ребенком выбирает, какую игрушку они будут укладывать спать.

Л.: Когда наступает вечер, на улице становится темно и все игрушки должны ложиться спать. Вот и Мишка хочет спать (показывает, как он зевает), вот и собачка тоже хочет спать и зевает (показывает). А теперь ты покажи, как они зевают.

Л.: А что же кукла Машенька? Она немножко раскапризничалась и хочет, чтобы ей перед сном спели песенку. Давай споем ей колыбель-ную:

Баю-бай, баю-бай, поскорее засыпай! А-А-А.

Ребенок внимательно слушает песенку, а затем повторяет нараспев гласные звуки.

Л.: Посмотри-ка, Машенька уже закрывает глазки, зевает. Покажи как она это делает. Ну вот, теперь она точно заснула.

Такие упражнения, помимо активизации мышц небно-глоточного кольца, способствуют формированию у ребенка длительного направленного ротового выдоха при фонации.

^ Устранение назального оттенка голоса.

Для осуществления этих целей проводится подготовительнуая работа по усилению небно-глоточного смыкания, активизации диафраг-мальных мышц и формированию целенаправленного ротового выдоха.

Фонопедические упражнения способствуют активизации мускулатуры всего гортано-глоточного аппарата. Обучение навыкам правильного голосоведения начинается с пения гласных звуков. Вначале дети учатся петь гласные [а] и [о], через 2-3 занятия прибавляется звук [э]. Последними в работу включаются звуки [и] и [у].

Упражнения начинаются с изолированного произнесения гласных, затем переходят к пропеванию их сочетаний. Количество гласных в сочетаниях постепенно увеличивается до трех. Приводим пример подоб-ных упражнений:

А АО АЭ АИ АУ АОЭ АЭО АОИ АЭУ

О ОА ОЭ ОИ ОУ ОАЭ ОЭА ОАИ ОЭУ

Э ЭА ЭО ЭИ ЭУ ЭАО ЭОА ЭАИ ЭОУ

И ИА ИО ИЭ ИУ ИАО ИОА ИЭА ИАЭ

У УА УО УЭ УИ УАО УОА УЭО УОЭ

Обучение начинается с показа и объяснения артикуляции. Затем ребенок пытается повторить необходимые действия отраженно за логопедом. Сначала упражнения выполняются шепотом, затем включается громкое произношение. Внимание ребенка обращается на широкое открывание рта, положение языка: кончик придвинут к нижним резцам, корень языка опущен вниз. Звукосочетания должны произносится длительно и плавно на одном выдохе. Утечка воздуха через нос контролируется при помощи зеркала или пузырька, поднесенного к носу ребенка.

На занятиях можно предлагать детям игровые ситуации. Например, укачивая куклу, ребенок напевет: [а]-[а]-[а], показывает, какой он большой: [о]-[о]-[о], как гудит пароход: [у]-[у]-[у], на прогулке в лесу кричит [ау!] и т. д.

Хорошего эффекта помогает добиться применение статической и динамической дыхательной гимнастики.

• 
  стоя, поднять руки через стороны вверх, потянуться, сделать вдох, опуская руки петь [а] на выдохе;
• 
  стоя, руки опущены вдоль туловища, поднять руки вверх, сделать глубокий вдох, наклонить туловище вперед, опускать руки с пением гласного [о];
• 
  стоя, руки на поясе, сделать вдох, на выдохе петь [э], вытягивая вперед сомкнутые в ладонях руки, имитируя движения пловца.

На следующем этапе дети переходят к упражнениям с произнесе-нием звукосочетаний с согласными в интервокальной позиции: гласный – согласный – гласный. В упражнениях используются только правильно артикулируемые согласные: носовые звуки [м], [н].Звукосочетания произносятся слитно, плавно, сначала монотонно, негромко, затем с измнением высоты голоса.

• 
  постепенное удлинение произнесния звуков на одном выдохе при средней громкости голоса;
• 
  усиление голоса: артикуляция – шепот – тихо – громко; используются сочетания гласных звуков;
• 
  ослаблениеголоса: громко – тихо – шепот – артикуляция;
• 
  счет до десяти с постепенным усилением и последующим ослаблением голоса;
• 
  аналогичное произнесение алфавитного ряда;
• 
  чтение стихотворений с постепенной сменой силы голоса.

Для развития высоты голоса используются упражнения, направленные на постепенное расширение диапазона (объема) голоса, развитие его гибкости и модуляций, например, повышение и понижение голоса при произнесении гласных, их сочетаний из двух и трех звуков. Впоследствии используют произнесение стихотворений с изменением диапазона голоса.

Фонопедические упражнения проводятся не только логопедом, но и на занятиях с музыкальным работником. Пение осуществляется под аккомпанемент фортепиано.

У детей, не имеющих анатомических нарушений и функциональных расстройств речевого аппарата, удается полностью нормализовать соотношение носового и ротового резонанса и устранить назальный оттенок голоса. У детей с дефектом в переднем отделе твердого неба гиперназализация значительно уменьшается, практически оставшись минимальной. Восстановление целостности анатомических структур твердого неба будет способствовать окончательному устранению назального оттенка.

Наибольшие трудности при ликвидации патологического навыка голосообразования встречаются в процессе коррекционной работы с детьми, у которых назофарингоскопическое исследование выявляет наличие небно-глоточной недостаточности. Устранение гиперназализации консервативным путем в данных случаях оказывается невозможным. Упражнения по активизации мышц небно-глоточного кольца позволяют добиться лишь визуальной подвижности небной занавески. Таким детям проводится операция по устранению небно-глоточной недостаточности. Окончательно можно судить о результатах операции по прошествии одного года. Все это время дети продолжают посещать логопедическия занятия, исключая период послеоперационной реабилитации сроком 21 день.

^ Формирование артикуляционных укладов и артикуляционных движений.

Особый акцент в коррекционной работе делается на активизации речевой моторики . У детей с ринолалией к моменту занятий, как правило, уже сформированы патологические особенности артикуляции, обусловленные дефектом анатомического строения речевого аппарата. Их устранение является важнейшим разделом коррекционного воздействия, т. к. для постановки правильного звукопроизношения необходима полноценная работа органов артикуляции: языка, губ, верхней и нижней челюстей. Кроме того, аномалии строения челюстно-лицевой области приводят к нарушению взаимодействия артикуляционных и мимических мышц, вследствие чего ребенок плохо контролирует движения лицевой мускулатуры.

В комплекс мероприятий, направленный на решение практических задач, входит:

• 
  массаж артикуляционных и мимических мышц;
• 
  гимнастика артикуляционного аппарата и мимических мышц.

В задачи логопедического массажа входит:

• 
  ослабить патологические проявления в органах артикуляционного аппарата;

• 
  подготовить артикуляционный аппарат к выполнению мышечных движений, необходимых для правильного звукопроизношения;
• 
  восстановить угасшие глубокие рефлексы;
• 
  усилить тактильные ощущения.

У детей с врожденными расщелинами губы и неба мышцы, как правило, напряжены и требуют расслабления, однако в некоторых случаях отмечается пониженный тонус лицевой и артикуляционной мускулатуры, т. е. мышцы лица, губ, языка вялые, слабые, паретичные. В таких случаях необходим тонизирующий, укрепляющий массаж, когда используются те же движения, но воздействие носит более интенсивный характер.

Работа начинается с общего расслабления шейной, грудной мускулатуры, мышц рук. Особенно важно расслабить мышцы шеи, т. к. это способствует расслаблению мышц языка. Занятия осуществляются врачом ЛФК. Затем приступают к массажу мимических и артикуляционных мышц. Массаж проводится в исходном положении лежа на спине или сидя, при полном расслаблении мышц всего тела.

^ Массаж лицевых мышц.

• 
  поглаживание лба от середины к вискам кончиками пальцев обеих рук легкими равномерными движениями;
• 
  равномерное осуществление движений от бровей к волосистой части головы обеими руками с двух сторон;
• 
  поглаживание лица от спинки носа к ушам кончиками пальцев обеих рук;
• 
  поглаживание лица кончиками пальцев от середины верхней губы к ушам;
• 
  поглаживание тыльными сторонами кистей рук от середины подбородка до ушей, затем ладонями от ушей обратно к сере-дине подбородка.

• 
  пальцевый душ – легкое постукивание кончиками пальцев от центра к периферии;
• 
  пощипывание щек от носа к ушам;
• 
  разминание скуловой мышцы: поместив указательные и сред-ние пальцы обеих рук в нижней части виска производить спи-ралевидные движения к подбородку;
• 
  пощипывание лица вдоль скуловой мышцы от середины к ушам и наоборот;
• 
  похлопывание лица ладонями.

• 
  поглаживание носогубных складок от крыльев носа к уголкам рта; таким образом происходит расслабление лицевых мышц;

• 
  поглаживание носогубных складок от углов рта к крыльям носа; эти движения носят более интенсивный характер и способствуют укреплению лицевой мускулатуры;
• 
  поглаживание спинки носа ото лба к кончику и обратно средним пальцем;
• 
  поглаживание крыльев носа от переносицы к основанию носа средним и безымянным пальцами обеих рук.

^ Массаж губной мускулатуры.

У детей со сквозной расщелиной отмечается деформация верхней губы за счет формирования послеоперационного рубца. Необходимо разрабатывать верхнюю губу, с целью развития ее подвижности, восстановления нормальной анатомической формы, оказания положительного влияния на состояние послеоперационных рубцов. Это вызывает необходимость проведения курса массажа, способствующего развитию тактильной чувствительности в коже верхней губы, помогает развить достаточную подвижность и, таким образом, является подготовкой к формированию артикулем губных звуков.

Приемы массажа:

• 
  поглаживать верхнюю губу от периферии к центру средними пальцами обеих рук;
• 
  легко постукивать подушечками пальцев по губам и круговой мышце рта.

• 
  натягивать верхнюю губу на зубы;
• 
  легкими движениями поглаживать верхнюю губу от середины к углам средними пальцами обеих рук;
• 
  осуществлять надавливающие движения большим, указатель-ным и средним пальцами обеих рук на верхнюю губу.

^ Массаж языка.

У детей с ринолалией язык оттянут назад, сжат в комок и напряжен, а кончик языка при этом остается вялым и ослабленным. Поэтому массаж языка должен быть направлен как на расслабление всего языка, так и на укрепление его кончика.

Приемы массажа.

• 
  поглаживать, разминать язык круговыми движениями;
• 
  постукивать по языку шпателем;
• 
  надавливать на язык надетой на шпатель соской;
• 
  захватить язык указательным и большим пальцами обеих рук с помощью бинта и поглаживать и разминать края языка;
• 
  пощипывать края языка указательным и большим пальцами.

Помимо массажа формированию правильных артикуляционных укладов и точных артикуляционных движений способствует артикуляционная гимнастика.

При работе с детьми с ринолалией гимнастика служит:

• 
  устранению высокого подъема корня языка и его смещения вглубь ротовой полости;
• 
  развитию полноценной губной артикуляции;
• 
  ликвидации чрезмерного участия корня языка в произнесении звуков.

• 
  последовательному формированию непроизвольных, а затем и произвольных мимических движений;
• 
  развитию устойчивых двигательных и речевых кинестезий.

В комплексах артикуляционной гимнастики с целью развития функций речевого аппарата проводится пассивная и активная гимнас-тика. На начальных этапах работы дети выполняют упражнения с помощью логопеда (пассивная гимнастика). Постепенно переходят к тренировке активных движений.

При выполнении активных артикуляционных упражнений необходимо придерживаться ряда определенных правил. Занятия проводятся перед зеркалом, для того чтобы ребенок видел производимые движения и мог подключать для контроля зрительный анализатор. Целесообразно начинать работу с упражнений, которые даются ребенку наиболее легко. К последующим упражнениям переходят лишь после того, как усвоено предыдущее. Количество упражнений должно быть строго дозировано и зависеть от физического состояния ребенка, его индивидуальной выносливости.

Упражнения для активизации мышц шеи.

• 
  Опускание головы вниз;
• 
  Запрокидывание головы назад;
• 
  Повороты головы вправо-влево;
• 
  Наклоны головы влево-вправо;
• 
  Руки сомкнуты в замок на затылке, отклонять голову назад с сопротивлением рук;
• 
  Подставить под подбородок сжатые в кулак кисти, выполнять наклоны головы вперед с сопротивлением рук;
• 
  Прижать ладони к ушам, выполнять наклоны головы в стороны с сопротивлением рук.

Упражнения для нижней челюсти.

• 
  Плавно и медленно открывать и закрывать рот под счет до пяти, кончик языка при выполнении данного упражнения находится у нижних зубов;
• 
  Открывать и закрывать рот;
• 
  Имитировать жевание;
• 
  Двигать нижнюю челюсть вперед, вправо, влево;
• 
  Закусить зубами деревянный шпатель, пытаться вытянуть его изо рта, преодолевая сопротивление;
• 
  Выполнять движения нижней челюстью вперед-назад с одновременными наклонами головы вперед-назад;
• 
  Выполнять движения нижней челюстью вправо-влево содновременными поворотами головы вправо-влево;
• 
  Наклонить голову и коснуться подбородком груди, рот при этом остается закрытым;
• 
  Развести руки в стороны, голову запрокинуть назад, рот открыть, руки вытянуть вперед, голову опустить, рот закрыть.

Упражнения для лицевых мышц.

Перед выполнением активных тренировок перед зеркалом от-рабатываются пассивные движения:

• 
  сморщить нос руками;
• 
  сжимать и расслаблять мускулы щек со стороны носа при помощи рук (имитация попеременного подмигивания левым и правым глазом);
• 
  поднять брови руками.

Активная мимическая гимнастика проводится перед зеркалом. Примерные упражнения:

• 
  надуть одновременно обе щеки;
• 
  попеременно надувать правую и левую щеки;
• 
  втянуть щеки в ротовую полость между зубами;
• 
  удивиться (поднять брови);
• 
  поочередно прищурить глаза;
• 
  зажмурить оба глаза;
• 
  сделать веселое лицо (улыбнуться);
• 
  сделать сердитое лицо (нахмурить брови).

Упражнения для губ.

Специальные упражнения для губ в начале занятий осуществляются логопедом (пассивная гимнастика):

• 
  собрать губы в трубочку пальцами;
• 
  с помощью указательных пальцев, поставленных в углы губ, растянуть губы в улыбку; обратным движением губы возвра-щаются в исходное положение;
• 
  поднять верхнюю губу указательными пальцами от углов губ по носогубным складкам вверх к крыльям носа;
• 
  опускать средними пальцами нижнюю губу, поставив пальцы в углы губ;
• 
  указательным и большим пальцами обеих рук плотно смыкать губы для выработки кинестетических ощущений закрытого рта;
• 
  поместив указательные пальцы на верхнюю губу, а большие пальцы обеих рук на нижнюю губу пассивно открывать рот, производить раздвигающие движения;
• 
  попеременно перетягивать углы рта вправо и влево, поместив средние пальцы в углы рта.

Эти упражнения проводятся при различном положении рта: рот закрыт, приоткрыт, полуоткрыт, широко открыт.

Активная артикуляционная гимнастика проводится в течение дня. Можно предложить ребенку выполнять перед зеркалом следующие действия:

• 
  вытянуть губы вперед трубочкой, как поцелуй мамы;
• 
  растянуть углы рта в стороны, так, чтобы стали видны верхние и нижние зубы;
• 
  выполнять круговые движения губ;
• 
  имитация свиста;
• 
  захватывание губами леденцов, палочек различного диаметра;
• 
  выплевывание губами семечек, риса;
• 
  выплевывание аналогичных предметов с кончика языка;
• 
  питье через соломинку.

Упражнения для развития подвижности и укрепления губных мышц можно проводить в игровой форме. Например, предложить ребенку дотянуться губами до конфеты (ириски, леденца), находящейся на некотором расстоянии от его рта. Выполнение упражнения начинается на минимальном расстоянии, доступном ребенку. Впоследствии расстояние увеличивается. Это упражнение также проводится и с сопротивлением, если вместо конфеты использовать трубочку. Ребенок обхватывает трубочку губами и старается ее удержать, несмотря на попытки логопеда вытянуть ее изо рта.

^ Упражнения для языка.

Важным разделом при работе над артикуляционной моторикой является ликвидация патологической позы языка. В задачи работы входит перемещение языка вперед, опускание его корня и укрепление кончика.

В качестве примера пассивных упражнений можно привести следующие:

• 
  захватить язык с помощью бинта и попеременно подтягивать к верхней и нижней губе, а также отводить в стороны;
• 
  прижимать кончик языка ко дну ротовой полости шпателем;
• 
  поднимать кончик языка шпателем к твердому небу, к верхней губе.

Для ликвидации чрезмерного участия в артикуляции корня языка применяют активную артикуляционную гимнастику:

• 
  «блинчик» - широкий расслабленный язык спокойно лежит на нижней губе;
• 
  попеременно тянуть язык в наравлении носа, в направлении подбородка;
• 
  облизать ложки разной величины, намазанные чем-нибудь вкусным, начиная с игрушечной и заканчивая столовой, выпуклую и вогнутую поверхность;
• 
  слизывать варенье с тарелки всей поверхностью языка;
• 
  узкий язык упереть в одну щеку, затем в другую (“точки в щечку”);
• 
  сильно нажать кончиком языка на нижнюю десну, потом нада-вить языком на твердое небо, на верхнюю десну;
• 
  “почистить” языком верхние и нижние зубы;
• 
  посчитать зубки, упираясь в каждый;
• 
  широким языком погладить твердое небо от передних зубов к мягкому небу;
• 
  повернуть голову вправо, язык высунуть влево, повернуть голову влево, язык – вправо;
• 
  покусать кончик языка по всей поверхности;
• 
  «часики» – попеременно передвигать язык к правому и левому уголкам губ, нижняя челюсть при этом должна оставаться неподвижной;
• 
  облизать верхнюю губу широким языком сверху вниз;
• 
  проталкиват язык сквозь стиснутые зубы;
• 
  высунуть язык, спрятать, рот при этом не закрывать.

Для перемещения языка в передний отдел ротовой полости очень эффективным является облизывание тарелок или ложек, предварительно намазанных чем-нибудь вкусным (медом, вареньем или сгущеным молоком). При выполнении данного упражнения необходимо следить за тем, чтобы язык тянулся за ложкой, а не наоборот. Голова и шея по возможности должны оставаться неподвижными. Вся нагрузка должна идти на мышцы языка. Данное упражнение также способствует активизации кончика языка.

Упражнения выполняются с включением в различные игровые ситуации. Например, можно рассказать ребенку “Сказку о веселом язычке”, помогающую как выработке правильных артикуляционных укладов, так и формированию качественных характеристик артикуляци-онных движений (плавность, соразмерность, ритмичность, амплитуда, переключаемость). «Сказку…» можно несколько видоизменить в расчете на детей с ринолалией.

Сказку начинает рассказывать логопед: Жил да был веселый язы-чок. Он жил не где-нибудь, а в очень интересном домике. Как ты дума-ешь, что же это за домик?

Если ребенок затрудняется с ответом, логопед использует подсказку: А где живет твой язычок? Как это называется?

Как правило, после подсказки, иногда подкрепленной показом, ребенок дает правильный ответ: Домик язычка – это ротик.

Л.: Правильно, домик язычка – это ротик. Как и положено всякому домику, у него есть дверки. Это губки. Но у него есть еще и вторые дверки. Давай посмотрим на них (улыбается и показывает ребенку зу-бы). Вторая дверка – это зубки. А теперь ты покажи, какие дверки у твоего домика.

Эти действия служат закреплению полученных навыков по трени-ровке губной мускулатуры.

Л.: Однажды захотелось веселому язычку посмотреть на солныш-ко и подышать свежим воздухом. Сначала открылась первая дверка (приоткрывает губы), а затем вторая. И язычок высунулся наружу, но не весь, а только кончик. Он решил узнать, а не холодно ли на улице?

Рассказ сопровождался демонстрацией описываемых действий. После показа ребенку предлагают сделать то же самое.

Л.: И верно, на улице оказалось холодно, ведь лето уже прошло и наступила зима. И тогда язычок спрятался обратно в домик. Прячь его скорее, а то он замерзнет и простудится. А в домике у него тепло, уютно, там есть постелька, в которой язычок спит. Посмотри, как он спокойно лежит в ротике (показывает). А теперь покажи, как отдыхает твой язы-чок.

Таким образом отрабатывается положение языка в полости рта, что особенно важно для ребенка с ринолалией, у которого спастически напряженный язык сжат в комок и оттянут назад.

Л.: Но наш язычок очень любит поиграть и пошалить. Он может так высоко прыгнуть, что достанет до потолка. А знаешь, где в его домике потолок? Давай я тебе покажу (гладит небо языком). А теперь ты покажи.

Это действие дается не сразу и требует постепенного отрабатыва-ния. После того как ребенок усвоит это упражнение, можно предложить ему показать, как язычок щелкает, дотянувшись до неба-потолочка.

Л.: На следующий день язычок решил еще раз проверить, не стало ли теплее. Он опять открыл дверцы, выглянул, посмотрел влево, вправо, наверх, вниз, а потом опять ушел в свой домик.

Таким образом отрабатываются тонкие дифференцированные движения языка.

Особые упражнения должны быть предусмотрены для детей с девиацией языка, т. е. его отклонением в какую-либо сторону. Девиация языка вправо свидетельствует о слабости мышц левой стороны языка, а его девиация влево говорит о том же в отношении правой стороны.

Упражнения для укрепления и развития мышц языка проводятся с учетом нагрузки на пораженную сторону. Детям предлагают дотронуться до зубов с противоположной стороны вверху и внизу, подпереть противоположную щеку языком, высунуть язык и отвести его в противоположную сторону, оказывая сопротивление шпателю логопе-да. Эти упражнения увеличивают нагрузку пораженной стороны языка.

С помощью логопедического массажа и артикуляционной гимнастики удается ликвидировать фиксацию языка в неправильном положении, переместить его в переднюю часть ротовой полости, активизировать кончик языка, ослабить патологические проявления в мышцах артикуляционного аппарата, расширить возможности движения речевых мышц и включить их в произношение. Массаж лица позволяет уменьшить атрофию лицевой мускулатуры и научить ребенка контролировать движения мимических мышц.

^ Коррекция звукопроизношения.

Нормализация двигательной функции органов артикуляции является необходимой предпосылкой для воспитания правильного произношения.

Приступая к постановке согласных звуков, следует придерживаться определенного порядка. Коррекция начинается с формирования артикулем глухих звуков: губно-зубного фрикативного [ф]и губно- губного взрывного [п].

Работа начинается с беззвучного показа артикуляции, избегая называния фонемы. Нельзя говорить ребенку, какой звук мы будем учиться произносить. Патологический стереотип произношения, как правило, бывает настолько сильно закреплен, что ребенок произносит звук по-старому. Беззвучный показ артикуляции используется и в дальнейшем при постановке остальных согласных, чтобы предотвратить воспроизведение дефектных артикуляций.

Постановка звука Ф. Ребенка просят приблизить нижнюю губу к верхним зубам, осуществляя при этом длительный направленный выдох, отработанный на подготовительном этапе. У детей с небно-глоточной недостаточностью, когда снижена подвижность мышц мягкого неба, а ротовой выдох является слабым и непродолжительным, приходится зажимать крылья носа, чтобы уменьшить утечку воздуха в носовые ходы. Только таким путем можно создать необходимое внутриротовое давление и помочь ребенку ощутить требуемые кинестезии. Этот прием применяют в течение первых занятий (2-3) и с каждой последующей тренировкой уменьшают механическую помощь, доводя ее до легкого прикосновения. Таким образом удается снизить утечку воздуха в нос. Лучше стараться вызвать звук непосредственно в слоге, чтобы избежать трудностей при переходе к сочетанию с гласным.

Постановка звука П. Коррекция губно-губного [п]помимо участия в артикуляции корня языка и наличия носовой эмиссии может осложняться аномалиями строения зубо-челюстной системы.

Например, у детей с двухсторонней расщелиной верхней губы и неба, часто отмечается ограниченная подвижность губ, несформированность зубного ряда, протрузия (выступание) межчелюстной кости, расщелина альвеолярного отростка с двух сторон. Так как для правильного произнесения звука [п]необходимо спокойное ненапряженное смыкание губ, прерываемое мгновенным выдохом воздуха, в данном случае постановка звука вызывает определенные трудности. Длительного времени требует выработка губной артикуляции, максимально приближенной к норме. Беззвучное формирование артикулемы начинается с просьбы показать, как ребенок целует маму, вытягивая губы. Добившись умения осуществлять это движение, переходят к имитации стрельбы из пушки. Логопед показывает ребенку, как стреляет пушка и предлагает повторить данные действия. Для выполнения данного упражнения необходим направленный ротовой выдох. Выполнение данного упражнения проводится с использованием слухового контроля. Для этой цели используется пузырек с узким горлышком, который подносится к губам ребенка. Упражнение считается выполненным правильно в том случае, если слышался характерный шум при попадании воздушной струи в пузырек.

Некоторые логопеды предлагают ставить звук П, надувая щеки. Использование такого приема не является целесообразным, т. к. это способствует закреплению неправильных кинестезий, не свойственных произношению звука в норме. Ребенок привыкает произносить звук П с одновременным надуванием щек, и требуется проводть дополнительную работу, чтобы убрать эти движения.

После появления шепотного [п] переходят к его озвученному произнесению. Для этого ребенка просят произнести звук громче. Логопед предварительно показывает, как нужно это сделать.

Закрепление сформированных навыков произношения проводится в статической и динамической дыхательной гимнастике:

• 
  стоя, развести руки в стороны, сделать вдох, наклоняя тулови-ще вниз, пропевать на выдохе [а]-[фа]; аналогично выполняется упражнение со звуком [п];
• 
  стоя, руки опущены и сомкнуты в замок, сделать вдох, затем на выдохе выполнять наклоны вниз с одновременным произнесе-нием цепочки слогов: [фа]-[фо]-[фэ]-[фи]-[фу]. Аналогичным образом закрепляется звук [п].

Такая гимнастика помимо автоматизации звуков, способствует усилению ротового выдоха и закреплению навыков косто-абдоминального дыхания. Выполняя наклоны, ребенок активизирует работу диафрагмальных мышц и, таким образом, удлинняет ротовой выдох.

В дальнейшем дети увеличивают повторение слоговой цепочки на одном выдохе сначала до двух, а потом и до трех раз.

Постановка Т. Полноценному артикулированию взрывного переднеязычного [т] препятствуют различные нарушения зубного ряда. Постановка начинается с подготовительных упражнений, способствующих перемещению языка в передний отдел полости рта.

Звук ставится от “поплевывания”. Для того, чтобы вызвать правильные кинестезии, ребенку предлагают сплевывать с языка хлебные крошки. Однако даже с механической помощью выполнение данного упражнения на первых занятиях может не получиться. Длительное использование патологического навыка произношения приводит к стойкой глоточной артикуляции, т. е. вместо “поплевывания” получается “покашливание”, когда кончик языка лежит на дне ротовой полости, а образование дефектного звука идет за счет работы корня языка. Ребенку объясняют, что язычок выходит погулять и не прячется обратно в домик. Для того, чтобы вызвать правильные кинестезии, можно предложить ребенку сплевывать хлебные крошки, лежащие на кончике высунутого языка. Таким образом в работу включается тактильный анализатор. Если ротовой выдох по-прежнему остается недостаточным, крошки остаются на языке, и ребенок это может ощутить. Крошки слетят с языка только в том случае, если будет присутствовать длительный, направленный ротовой выдох.

На следующих занятиях осуществляют переход от “поп-левывания” к беззвучному артикулированию звука [т]. На данном этапе от ребенка требуется выполнение более сложных артикуляционных движений по сравнению с “поплевыванием”. Необходимо умение улыбнуться, чтобы стали видны зубы, т. е. снять губную артикуляцию.

Только после того как ребенок окончательно закрепляет сформированные кинестезии, следует переходить от беззвучного артикулирования к произношению межзубного [т].Работа проводится при помощи слухового контроля. Для этой цели используется пузырек с узким горлышком, который подносят к губам ребенка во время выдоха. Если ребенок правильно направляет воздушную струю, он может слышать характерный свист.

Особые трудности может вызвать переход к зазубной артикуляции, т. к. в большинстве случаев дети с врожденными расщелинами верхней губы и неба страдают нарушениями зубного ряда, вплоть до полного отсутствия верхних зубов. Для достижения лучших результатов работы можно использовать зрительный контроль. Ребенку объясняют, что теперь язычок уже не хочет гулять и потихоньку пря-чется в домик. Контролировать правильность положения языка можно при помощи зеркала.

Несколько изменяются приемы работы в случае бокового произношения переднеязычных, когда у ребенка язык распластан в полости рта, передняя часть языка не образует смычки с альвеолами, а воздушная струя имеет боковое направление.

Коррекцию осуществляют традиционным способом: от “попле-вывания“ переходят к межзубному [т]. Однако основной акцент делается на использование слухового контроля. Предлагая ребенку “выплюнуть” ветерок на середину язычка, пузырек подносиится попеременно к кончику языка и углам рта. При этом ребенку объясняют, что свист должен быть слышен, когда пузырек находится возле кончика языка. Объяснение сопровождается показом.

Правильное произношение звуков закрепляется в динамической послоговой дыхательной гимнастике.

Закрепив сформированные навыки правильного произношения глухих губно-зубных, губно-губных и переднеязычных звуков, следует переходить к постановке звонких: [б], [в], [д]. Параллельно проводится работа по подготовке к формированию артикулем свистящих звуков.

^ Постановка звонких звуков начинается с пропевания гласного [a]. Во время фонации ребенок, подражая беззвучной артикуляции логопеда, воспроизводит нужные действия и таким образом можно получить звук в интервокальной позиции.

Можно предложить ребенку петь [a]-[a]-[a], укладывая спать любимую куклу. Во время пения нижняя губа слегка закусывается верхними зубами, при этом получается звук [в]. Хлопок губами во время пения дает возможность произнесения звука [б]. При постановке звука [д],ребенку можно предложить толкать язычок в верхние зубы, как будто он хочет погулять и стучиться в дверки, которые крепко закрыты и не хотят его выпускать.

В некоторых случаях добиться правильного произношения звуков можно добиться по подражанию или с использованием тактильного анализатора. Рука ребенка кладется на шею в области гортани, чтобы таким образом он мог почувствовать работу голосовых складок. Сначала логопед показывает, как это делается, затем ребенок отраженно выполняет эти действия.

Послоговая динамическая дыхательная гимнастика используется для отрабатывания звуков в интервокальной позиции.

Отдельные занятия посвящаются коррекции мягких переднеязыч-ных [т`], [д`]. Их артикуляция наиболее отличается от парных твердых звуков. Если образование твердых звуков осуществляется за счет смы-кания кончика языка с верхними зубами, то при артикуляции мягких кончик опущен к нижним зубам, а смыкание достигается участием передней спинки языка.

Для отрабатывания необходимой артикуляционной позы привлекается зрительный анализатор. Перед зеркалом дети могут увидеть разницу в положении языка.

^ Постановка свистящих звуков . Коррекция свистящих ведется традиционным способом с некоторыми специфическими особенностями. Акцент делается на устранении патологической стабилизации языка в полости рта и вырабатывании целенаправленной воздушной струи.

Работу по вырабатыванию артикулемы звука [c]могут осложнять девиация языка, тремор. Дети затрудняются в удержании артикуляционной позы, необходимой для подготовки межзубного произношения звука[с],когда нужно спокойно положить широкий язык на нижнюю губу. Однако даже добившись статического выполнения нужной позы, можно встретить трудности при переходе к осуществлению упражнений с дутьем: на просьбу подуть на середину язычка дети напрягают язычные мышцы, изменяя положение языка с широкого на узкий, оставляя боковые щели, в которые проходит воздух.

В некоторых случаях вялость мышц языка препятствует образованию желобка, необходимого для направленной воздушной струи.

Для преодоления этих нарушений проводится длительная дифференцированная подготовительная работа над артикуляционной моторикой, вырабатывается целенаправленная воздушная струя, с использованием дутья на ватку, бумажные игрушки и т. д.

Отработав правильное положение языка и удлинив ротовой выдох, можно переходить к выработке артикулемы межзубного [c]. Ребенку предлагается целенаправленно подуть на просунутый между зубами широкий язык. Работа ведется с привлечением тактильного и слухового анализаторов. Чтобы сосредоточить внимание на ощущении прохладной воздушной струи, идущей по середине языка, можно предложить ребенку при выполнении упражнения дуть холодным ветерком себе на ладошку. Если воздух теплый, задание считается выполненным неправильно. Для слухового контроля используется пузырек. Ребенок сам может слышать, когда он производит неправильный глоточный выдох, а в каких случаях по языку идет направленная воздушная струя.

При переходе к зазубной артикуляции могут возникнуть некоторые трудности. Несмотря на то, что ребенок правильно воспроизводит межзубную артикуляцию, при переведении языка в зазубное положение язычные мышцы переходят в напряженное состояние, что приводит к изменению артикуляционной позы. Происходит резкое сужение языка и выдыхаемая струя воздуха идет не по средней линии, а через боковые щели. При этом межзубная артикуляция тут же выполняется правильно. Это свидетельствует о том, что помимо ринолалии, у ребенка присутствует стертая форма дизартрии, в частности гипертонус языка.

Для решения этой проблемы, помимо расслабляющего массажа и артикуляционной гимнастики, прибегают к механической помощи и активному привлечению слухового анализатора.

Можно вспомнить с ребенком сказку о веселом язычке, дополняя ее необходимыми пояснениями.

Л.: Твой язычок очень долго гулял на улице, сначала бегал, пры-гал, занимался зарядкой, а теперь он устал и решил спрятаться в свой уютный домик-ротик и лечь спать.

Таким образом ребенку помогают убрать язык за нижние зубы.

Л.: Язычок улегся в свою мягкую постельку, но в его домике слишком жарко и он никак не может заснуть. Давай поможем ему это сделать. Мы подуем на него холодным ветерком, таким же, какой дул, когда язычок гулял на улице.

Когда ребенок слегка растягивает губы в улыбку, так, чтобы были видны передние зубы, и укладывает язык за нижние резцы, неоходимо прижать ему углы рта рукой и при этом поднести пузырек к передним зубам. Логопед объясняет ребенку, что этот пузырек – волшебный и он будет отвечать свистом только в том случае если правильно в него подуть.

После этого ребенок старается дуть таким образом, чтобы был слышен характерный свист, образующийся при трении воздуха о край верхних резцов.

В некоторых случаях у ринолалия сопровождается сниженным тонусом мышц языка. Вялость и слабость всех язычных мышц, а особенно паретичность кончика языка приводит к тому, что ребенок не может с достаточной силой прижать кончик языка к нижним резцам, прогнув при этом переднюю часть спинки языка. В результате вместо правильного воспроизведения зазубной артикуляции, язык пассивно лежит на дне полости рта, не образуя нужного желобка между его кончиком и передними верхними зубами.

Для формирования необходимой артикуляционной позы можно использовать пластмассовые палочки от конфет-леденцов. Палочка укладывается на середину языка и задвигается за зубы. Благодаря этому между кончиком языка и верхними резцами происходит образование узкого желобка. Направляя воздушную струю по этому желобку, ребе-нок способствует появлению необходимого свистящего шума.

Работая над постановкой глухого свистящего [c], как правило, одновременно занимаются автоматизацией губно-губных, губно-зубных и переднеязычных звуков, а также проводят их дифференциацию по глухости-звонкости. Поэтому к коррекции звонкого свистящего [з] можно переходить сразу после работы над глухим звуком. Звук воспроизводится путем подражания. Показывая уже отработанную артикуляционную позу детям предлагают позвенеть, как комарик.

Звук [ц] ставится от звуков [т] и [с] традиционным способом, применяемым при работе с детьми с дислалией. Не рекомендуется акцентировать внимание на положении языка, чтобы не делать артикуляцию более напряженной и дети сами успешно справляются с заданием.

Каждый поставленный звук необходимо отрабатывать в послоговой динамической дыхательной гимнастике, присоединяя его к уже имеющимся звукам.

Нарушения произношения свистящих звуков могут сохранятся за счет несформированности зубного ряда. Временное отсутствие боковых зубов, связанное с расщелиной альвеолярного отростка, приводит к образованию дополнительного шума при их произнесении. Как показывает опыт, нормализация прикуса способствует устранению этого дефекта.

Артикуляция шипящих звуков в большинстве случаев имеет патологические особенности, характерные для ринолалии. Приподнятая задняя часть спинки языка и глоточный выдох придают им специфическую окраску. В задачи коррекционной работы входит вызвать правильное положение органов артикуляции и выработать направленный ротовой выдох при произнесении шипящих звуков.

Работа начинается с постановки глухого звука [ш]. Используются навыки, отработанные на этапе формирования артикуляционных укладов и артикуляционных движений. Ребенку предлагается вспомнить упражнение “чашечка”, при котором нужно удерживать на весу широкий язык, приподнимая кверху его кончик. Затем “чашечка” продвигается вглубь полости рта. Ребенку напоминают о том, что сейчас язычок не спит, и поэтому он не должен опускаться вниз. Закрепив верхнее положение языка, переходят к целенаправленному дутью. Чтобы избежать неправильного направления воздушной струи (в щеки, на губы) ребенку можно показать картинку с изображением плывущего корабля с надутыми парусами и предлагают представить, что ротик – это корабль, а язычок – парус. Чтобы парус надулся, надо подуть точно на язычок. При этом правильное положение губ контролируется логопедом.

Звук [ж], как правило, воспроизводится детьми по подражанию. Можно использовать вариант сказки о веселом язычке.

Л.: Хотя твой язычок очень много бегал, прыгал, выполнял всякие упражнения и теперь вернулся в домик, он все еще не хочет ложиться спать и продолжает играть, подпрыгивая и доставая до потолка. Покажи, как он это делает.

Ребенок демонстрирует отработанную артикуляционную позу.

Л.: Но вдруг к нему в домик залетела пчела и стала летать и жуж-жать. Язычок так испугался, что от страха приклеился к потолку. Я по-кажу тебе, как летает пчелка летает и жужжит в домике, а потом ты сделаешь то же самое.

Как правило дети легко справляются с предложенным заданием, т. к. параллельно с коррекцией звукопроизношения проводится работа по дифференциации ранее сформированных звуков, в том числе и по глухости-звонкости.

К постановке звука [щ] следует приступать после того, как ребенок овладевает правильным произношением свистящих и шипящих звуков. Ребенку предлагается произнести прямой слог [си], оттянув назад кончик языка. Чтобы губы приняли необходимое положение, можно вспомнить упражнение “заборчик”. Если органы артикуляции принимают нужную позу, то слышится требуемый звук. Иногда для получения “заборчика” требуется механическая помощь и губы придерживаются рукой. Таким же образом предлагается произносить слоги [ся], [се], [сю].

При постановке аффрикаты [ч] у каждого ребенка следует вырабатывать умение правильно определять положение языка при произнесении звука и акцентировать внимание на направляемой воздушной струе. Коррекция ведется традиционным способом от звука [т`].

Сроки постановки заднеязычных звуков определяются в зависимости от характера их нарушения и степени автоматизации взрывных переднеязычных звуков. Если ребенок поступает на логопедическое обучение с уже сформированными и автоматизированными взрывными переднеязычными звуками [т] и [д], то решение вопроса о сроках постановки заднеязычных будет зависеть от того, каким образом нарушено их произношение.

При наличии фарингализованных заднеязычных звуков, когда артикуляция осуществляется на уровне глотки, работу над этими звуками можно начинать после коррекции свистящих и шипящих, ближе к завершающей части курса логопедического обучения. Это объясняется тем, что по сравнению с другими согласными фарингализованные заднеязычные более близки к норме и менее влияют на качество речи.

Если заднеязычные звуки полностью отсутствуют, то коррекционную работу можно начинать параллельно с постановкой свистящих звуков, т. е. в более ранние сроки.

Если у ребенка не сформированы или не до конца автоматизированы взрывные переднеязычные, постановка заднеязычных проводится только после того, как полностью завершена автоматизация звуков [т] и [д].

Работа по исправлению глухого заднеязычного [к] ведется традиционно с механической помощью. Нажимая зондом на переднюю часть спинки языка в момент произнесения слога [та], таким образом способствуют перемещению языка вглубь ротовой полости и созданию артикуляционной позы, необходимой для образования звука [к]. Продол-жая пользоваться механической помощью, звук вводится в другие слоги. Постепенно нажим зонда ослабевает, а затем и полностью отменяется, и ребенок начинает произносить звук самостоятельно.

Вызывание звонкого заднеязычного [г] проводится аналогично от слога [да] с использованием механического способа постановки.

Звук [х] обычно ставится путем уточнения положения языка и отработки ротового выдоха.

Постановке звука [л] предшествовуют длительные целенаправленные тренировки, т. к. его артикуляция требует тонких дифференцированных движений кончика языка. У детей с ринолалией патологическая стабилизация языка приводит к тому, что его кончик постоянно находится в пассивном положении и в итоге оказывается недоразвитым. Плохая работа язычных мышц препятствует активному прогибанию спинки языка вниз, дети затрудняются выполнить любые действия, требующие мышечных усилий, характерным является отсутствие определенного фокуса образования.

Для целенаправленного развития необходимых ощущений необходимы логопедический массаж и артикуляционная гимнастика.

Постановка звука начинается с получения межзубного [л]. Целесообразно стремиться вызвать его произнесение непосредственно в слоге. С этой целью можно предложить ребенку прикусывать напряженный высунутый язык во время пения гласного [a]. В этот момент слышится сочетание [лa]. Внимание обращается на то, чтобы ребенок после прикусывания языка широко открывал рот, как бы пропевая звук [a]. Этот прием способствует уменьшению носового резонанса и получению полетного звучания голоса.

При переходе на зазубную артикуляцию также необходимо следить за тем, чтобы нижняя челюсть была опущена, и произнесение осуществлялось за счет подъема языка и активной работы его кончика.

Постановка звука [р] ведется в последнюю очередь по ряду причин. Во-первых, для вибрации кончика языка нужна слишком сильная направленная воздушная струя. Это вызывает трудности у всех детей с ринолалией, а для ребенка с небно-глоточной недостаточностью является практически недоступным.

Следующим фактором, затрудняющим постановку звука, является патологическая поза языка. Для произнесения звука [р] требуются такие качественные характеристики артикуляционных движений, как точность, дифференцированность, ритмичность. Необходим активный, хорошо развитый кончик языка.

Наиболее распространенный прием коррекции звука [р] от [д] не всегда дает желаемые результаты. Некоторые дети не могут утрированно, с силой повторять [д]-[д]-[д], направляя при этом большой поток воздуха на кончик языка. У ребенка начинают работать боковые края языка, воздушная струя направляется в щеки, заметно повышается саливация. Кончик языка принимает участие в артикуляции в недостаточной степени. Препятствием к правильному произношению звука служит несоблюдение конкретного артикуляционного уклада. Нецелесообразно заострять внимание ребенка на данных тренировках. Лучше попытаться поставить звук от слогового сочетания [за], удлиняя произнесение первого звука: [з]-[з]-[з]. Этот прием, как правило, дает необходимый результат и помогает вызвать нужную фонему.